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《嚴重多發(fā)傷臨床特點及救治體會》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、嚴重多發(fā)傷臨床特點及救治體會【摘要】目的探討嚴重多發(fā)傷外科重癥監(jiān)護室(SICU)期間臨床特點及救治體會。方法回顧性分析2012年1月至2013年5月本科收治的46例嚴重多發(fā)傷病歷資料,總結(jié)其傷情及救治情況。結(jié)果經(jīng)手術(shù),休克復(fù)蘇、多學(xué)科治療,治愈36例,致殘2例,死亡7例。結(jié)論SICU期間應(yīng)遵循外科救治策略,包括早期搶救休克,控制出血,檢查有無遺漏傷,處理并發(fā)癥,實施計劃性手術(shù)?!娟P(guān)鍵詞】多發(fā)傷;出血;并發(fā)癥近年來,多發(fā)傷日益增多。嚴重多發(fā)傷常合并創(chuàng)傷性休克,病情兇險,傷情復(fù)雜,治療困難,死亡率高[1]。隨著損傷控制在多發(fā)傷中的應(yīng)用,重癥監(jiān)護室屮進行復(fù)蘇搶救的患者逐漸增加。嚴
2、重多發(fā)傷多存在復(fù)雜的外科問題,包括休克復(fù)蘇,出血的控制,可能遺漏損傷的評估,確定性手術(shù)的實施及各種外科并發(fā)癥的處理等?,F(xiàn)回顧性總結(jié)河南省洛陽市中心醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室(SICU)2012年1月至2013年5月46例嚴重多發(fā)傷臨床特點、救治情況及轉(zhuǎn)歸,報告如下。1資料與方法1.1一般資料木組患者46例,男34例,女12例。年齡8~76歲。致傷原因:交通事故傷35例,高空墜落傷5例,刀刺傷及其他傷6例;多發(fā)傷情:以顱腦、頜面部損傷為主者13例;腹部傷為主12例;脊柱、骨盆和四肢傷為主12例,胸部傷為主9例;合并休克32例。損傷嚴重度評分(ISS)16?48分,平均22.46分。傷
3、后直接轉(zhuǎn)入SICU者26例;急診手術(shù)后轉(zhuǎn)入20例;包括清創(chuàng)縫合術(shù)、顱內(nèi)血腫清除、肺、肝脾破裂修補、骨折內(nèi)固定等。1.2方法急診科簡單處理、檢查后收入SICU的患者26例,立即給予多功能心電監(jiān)護,吸氧、建立兩條以上靜脈通路,及深靜脈通路,補液及抗休克治療,維持重要臟器供血。保持呼吸道通暢,必要時氣管插管或氣管切開,呼吸機輔助呼吸。有重點的對頭、胸腹、四肢、脊柱進行檢查。常規(guī)行診斷性導(dǎo)尿、腹腔穿刺、直腸指診,及實驗室、床旁X線、B超檢查,組織相關(guān)科室會診。積極止血及相關(guān)??浦委?,本組10例合并腹腔內(nèi)臟損傷,9例行剖腹探查,其中肝脾破裂傷5例,腸道損傷3例,胰腺損傷1例,泌尿道損
4、傷2例,均行急診手術(shù);12例顱腦損傷行急診開顱手術(shù);5例行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。本組患者保守治療10例,手術(shù)治療36例,其屮1次手術(shù)14例,2次手術(shù)20例,3次手術(shù)2例,其中氣管切開10例。2結(jié)果46例SICU收治時間2~30d,平均8.6d。并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征5例,多臟器功能衰竭4例,治愈36例(78.26%),致殘2例,死亡7例(15.22%),死亡原因包括多臟器功能衰竭3例,嚴重顱腦損傷2例,失血性休克2例。3討論嚴重多發(fā)傷多由高能量損傷造成,傷情涉及多系統(tǒng)、多臟器和多部位,常需多科協(xié)作處理,在盡早完成緊急外科處理及輔助檢查后,常需轉(zhuǎn)入SICU進行復(fù)蘇。重點包括:
5、維持生命體征平穩(wěn),盡快糾正低血容量,提供最佳循環(huán)及呼吸等功能支持,進一步完善檢查,評估病情嚴重程度[2];遵循多發(fā)傷外科處理原則,包扌舌針對出血、遺漏傷的處理,各種創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥的處理,以及計劃性手術(shù),功能恢復(fù)治療。嚴重多發(fā)傷患者入院時大多有循環(huán)血量不足,對出血已基本控制者,給予充分液體復(fù)蘇。若懷疑活動性出血未控制,則采取限制性液體復(fù)蘇[3],一般認為應(yīng)將平均動脈壓(MAP)維持在50?60mmHg水平作為指導(dǎo)補液量和速度的依據(jù)[4],同時,盡快行確定性??浦委熁蚴中g(shù)。多發(fā)傷SICU收治期間出血機制包括[5]:①初次手術(shù)時因血管痙攣、低灌注等未發(fā)現(xiàn)的血管損傷,因復(fù)蘇體溫升
6、高、再灌注而引起活動性出血。②初次手術(shù)未行確定性處理的部位出血。③大量出血導(dǎo)致血小板和凝血因子消耗。④復(fù)蘇時大量液體輸入,包括不含血小板和凝血因子的紅細胞,導(dǎo)致血液稀釋。⑤低體溫、酸屮毒、低鈣血癥、凝血因子合成減少等導(dǎo)致的凝血功能障礙。對此,早期診斷是關(guān)鍵,應(yīng)動態(tài)觀察凝血功能,必要時給予新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀輸入。在發(fā)生凝血功能障礙不能解釋的出血時應(yīng)積極尋找原因,必要時手術(shù)探查。多發(fā)傷致傷能量大,由于病情不穩(wěn)定需要緊急救治,在急診科或手術(shù)室常發(fā)生檢查不全面,遺漏損傷情況,轉(zhuǎn)SICU期間,應(yīng)注意全面查體。應(yīng)根據(jù)致傷機制警惕腹內(nèi)臟器損傷的可能,動態(tài)體格檢查、反復(fù)應(yīng)用CT或
7、超聲檢查等,避免漏診。本組2例多發(fā)骨折、低血壓休克患者,遺漏腸道損傷,導(dǎo)致腹腔感染,經(jīng)手術(shù)及術(shù)后充分引流、灌洗后好轉(zhuǎn);1例頭面部開放性創(chuàng)傷及肺挫傷患者,遺漏脊髓損傷,導(dǎo)致截癱;1例面部開放性損傷、下肢骨折,遺漏脾臟損傷,導(dǎo)致失血性休克死亡。嚴重多發(fā)傷緊急救治后常見并發(fā)癥有腹腔間隔室綜合征、應(yīng)激性潰瘍、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、院內(nèi)感染、多臟器功能衰竭(MOF)等。木組病例出現(xiàn)4例MOF,3例死亡,1例自動出院。腹部外傷易出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征、感染,應(yīng)早期預(yù)防,如早期液體管理[6]、床旁血液濾過[7]等。3例腹