邢臺(tái)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)指南

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1、邢臺(tái)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)指南　　　　邢臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)是如何報(bào)銷(xiāo)的?下面提供邢臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)指南以供參考　　　　報(bào)銷(xiāo)條件　　　　城鎮(zhèn)居民　　　　起付標(biāo)準(zhǔn)　　　　一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))為200元二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元轉(zhuǎn)外治療為1000元　　　　報(bào)銷(xiāo)比例:　　　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上　　　　1.一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))70%二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)45%　　　　2.每年度支付基本醫(yī)療費(fèi)用最高限額為每人3萬(wàn)元參保人員患大病后超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高

2、支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用由大額保險(xiǎn)支付80%個(gè)人自付20%大額醫(yī)療保險(xiǎn)在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)賠付醫(yī)療費(fèi)用最高限額為7萬(wàn)元　　　　注:繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛鉤參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿(mǎn)1年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例提高1%但累計(jì)最高不超過(guò)10%;參保居民中斷繳費(fèi)的按新參保人員重新計(jì)算繳費(fèi)年限　　　　普通門(mén)診　　　　比例:居民報(bào)銷(xiāo)50%年最高報(bào)銷(xiāo)300元　　　　城鎮(zhèn)職工　　　　起付標(biāo)準(zhǔn)　　　　1.一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院800元　　　　報(bào)銷(xiāo)比例:　　　　300元6000元在職人員甲類(lèi)診療項(xiàng)目所發(fā)生費(fèi)用統(tǒng)籌支付

3、85%乙類(lèi)80.75%丙類(lèi)0%　　　　退休人員甲類(lèi)診療項(xiàng)目統(tǒng)籌支付88%乙類(lèi)83.6%丙類(lèi)0%　　　　2、6000元30000元在職人員甲類(lèi)診療項(xiàng)目所發(fā)生費(fèi)用統(tǒng)籌支付80%乙類(lèi)76%丙類(lèi)0%　　　　退休人員甲類(lèi)診療項(xiàng)目統(tǒng)籌支付83%乙類(lèi)79.85%丙類(lèi)0%　　　　3、年度累計(jì)30000元以上進(jìn)入大病統(tǒng)籌所有費(fèi)用先自己墊付出院后持相關(guān)手續(xù)自己到醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)支付比例甲類(lèi)80%乙類(lèi)76%丙類(lèi)0　　　　報(bào)銷(xiāo)范圍　　　　參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用有下列情況之一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：　　　　1.參保人員旅游、出國(guó)或在

4、港、澳、臺(tái)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;　　　　2.職工因(工)公傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;　　　　3.因自然災(zāi)害等原因造成大范圍危重病人的救治醫(yī)療費(fèi);　　　　4.打架、斗毆、酗酒、交通肇事、自傷自殘、工傷、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將不予支付　　　　辦理材料　　　　1.醫(yī)療發(fā)票(醫(yī)療發(fā)票等資料必須提供原件)　　　　2.出入院證明　　　　3.費(fèi)用清單　　　　4.身份證復(fù)印件　　　　5.銀行卡號(hào)等資料　　　　6.出院小結(jié)　　　　7.病歷表　　　　辦理流程　　　　1.辦理入院由急診或門(mén)診醫(yī)生開(kāi)具住院通知單患者持住院通知單和就

5、診卡到住院處辦理入院手續(xù)并入科　　　　2.提交證件交醫(yī)?？苹颊呋蚣覍俪衷\斷證明書(shū)、醫(yī)保證(無(wú)醫(yī)保證的需提供身份證原件)交醫(yī)?？朴舍t(yī)?？茖?duì)患者信息進(jìn)行網(wǎng)上登記根據(jù)本縣實(shí)際情況威縣醫(yī)療保險(xiǎn)住院審批表繼續(xù)施行　　　　3.出院結(jié)算患者或家屬持預(yù)交金收據(jù)(即押金條)到住院處辦理出院手續(xù)然后憑住院收費(fèi)票據(jù)(即出院發(fā)票)到醫(yī)?？迫』蒯t(yī)保證或身份證領(lǐng)款人在取回證件時(shí)需出示本人身份證并留存聯(lián)系方式,帶上相關(guān)資料到所屬醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)手續(xù)　　　　些項(xiàng)目的費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范疇　　　　(1)服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)　　　?、賿焯?hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)　　　　

6、②會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)(含家庭病床巡診費(fèi))、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需服務(wù)費(fèi)用　　　　(2)非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)　　　?、俑鞣N美容、健美項(xiàng)目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費(fèi)用　　　?、诟鞣N減肥、增胖、增高項(xiàng)目　　　?、鄹鞣N健康體檢　　　　④各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目　　　?、莞鞣N醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)務(wù)鑒定項(xiàng)目　　　　(3)醫(yī)用材料類(lèi)　　　　①眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具　　　　②各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械　　　?、勐癫厥阶詣?dòng)復(fù)律除顫器(icd)　　　　④省、市物價(jià)部

7、門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料　　　　(4)診療設(shè)備類(lèi)　　　　應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目　　　　(5)治療項(xiàng)目類(lèi)　　　?、俑黝?lèi)器官或組織移植的器官源或組織源　　　?、诔I臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或組織移植　　　?、劢曆鄢C形術(shù)　　　?、軞夤Ο煼ā⒁魳?lè)療法(精神病人除外)、保健性營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目　　　　(6)其它　　　　①各種不孕(育)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目　　　　②各種科研性、臨床驗(yàn)證性

8、的診療項(xiàng)目　　　?、垡虼蚣?、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故、故意自傷自殘所發(fā)生的一切費(fèi)用　　　?、艹鰢?guó)以及到港、澳、臺(tái)地區(qū)探親、開(kāi)會(huì)、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用　　　?、莩痹\、急救外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的超出登記的診療科目范圍以外的診療項(xiàng)目　　　　⑥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外合作的診療項(xiàng)目　　　?、呶戳腥胧?、市物價(jià)部門(mén)