乙肝疫苗(HepB)預防接種告知書

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1、乙肝疫苗（HepB）預防接種告知書【疾病簡介】乙型病毒性肝炎（以下簡稱“乙肝”）由乙肝病毒感染引起，主要通過母嬰、血液（體液）和生活密切接觸傳播。感染乙肝病毒后可成為乙肝病毒攜帶者，部分人可轉化為慢性乙肝患者，少部分人發(fā)展為肝硬化和肝癌。接種乙肝疫苗是預防乙肝的有效手段?！就扑]受種者】新生兒；無乙肝疫苗接種史及易感染者?！窘臃N原則】根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《疫苗流通和預防接種管理條例》，本疫苗屬于第一類疫苗，市民如無禁忌，應當接種本疫苗。我省提供免費的乙肝疫苗。【接種程序】接種3劑，第0,1,6月各接種1劑。新生兒第1劑乙肝疫苗應在出生后24

2、小時內接種?！静涣挤磻總€別人可有注射局部疼痛、紅腫或中低度發(fā)熱，一般不需要特殊處理，可自行緩解。必要時應及時就醫(yī)并與接種醫(yī)生聯(lián)系?！窘伞炕技毙曰蚵試乐丶膊≌撸簩湍赋煞诌^敏者；發(fā)熱者暫緩接種?！咀⒁馐马棥拷臃N后應在接種單位留觀30分鐘。本疫苗不能預防除乙肝病毒以外的病原體導致的感染；受種者在接種時如正處于乙肝潛伏期，本疫苗在這種情況下可能不能預防乙肝感染。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100%。少數(shù)人接種后未產生保護力，或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個體差異有關。乙肝疫苗（HepB）預防接種知情書（第1劑）接種前家長或監(jiān)護人應告知/

3、醫(yī)生應詢問下列健康狀況：1.孩子近期是否有發(fā)熱（＞37.5℃）、急性傳染病、慢性嚴重疾病。（）2.孩子是否是過敏體質，以往有無疫苗接種過敏史或變態(tài)反應。（）3.孩子有無該疫苗說明書所列的其他禁忌癥。（）4.除上述所列之外的其他不適_________________________本人已在預防接種人員幫助下，詳細閱讀了《預防接種告知書》，關于本疫苗的品種、注意事項、接種效果、禁忌可能出現(xiàn)的反應等內容已經享受知情權。是否知情：是□否□監(jiān)護人簽名：___________告知人簽名：接種日期：年月日卡介苗（BCG）預防接種告知書【疾病簡介】結核病是由肺結核排菌病

4、人咳嗽、打噴嚏等，通過飛沫排出結核菌。易感人群吸入帶有結核菌的飛沫就可感染結核。缺乏對結核病特異性免疫力的兒童一旦感染結核，結核菌可經血循環(huán)播散至全身。人體各組織器官均可感染、發(fā)生結核病變，其中結核性腦膜炎、粟粒型結核是兒童結核中常見的類型，是兒童致死或殘留明顯后遺癥的嚴重疾病。【推薦受種者】新生兒及未接種過卡介苗的人群?！窘臃N原則】根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《疫苗流通和預防接種管理條例》，本疫苗屬于第一類疫苗，市民如無禁忌，應當接種本疫苗。我省提供免費得卡介苗。【接種程序】出生后第一個月內接種1劑?！静涣挤磻拷臃N后2周左右，局部可出現(xiàn)紅腫浸

5、潤，若隨后化膿可形成小潰瘍；小潰瘍可用紫藥水涂抹以防感染，8-12周后結痂痊愈。少數(shù)受種者可出現(xiàn)局部淋巴結腫，極少數(shù)出現(xiàn)局部淋巴結化膿、潰瘍。極為罕見反應有誘發(fā)瘢痕疙瘩、銀屑病、過敏性紫癜，免疫缺陷患者有可能發(fā)生卡介苗病。必要時應及時就診并聯(lián)系接種單位。【禁忌】結核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷癥、使用免疫抑制劑或其他皮膚病者；早產兒體重＜2.5Kg、APGAR評分＜8分者暫緩接種?！咀⒁馐马棥拷臃N后應留觀30分鐘。未種人群中，≤3月齡者可直接接種，＞3月齡者須先做結核菌素試驗，≥4歲人群不再接種卡介苗。卡介苗（BCG）預防接種知情書接種前

6、家長或監(jiān)護人應告知/醫(yī)生應詢問下列健康狀況；1.孩子近期是否有發(fā)熱（＞37.5℃）、咳嗽、腹瀉或其他不適癥狀。（）2.是否患有結核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷癥或其他皮膚病。（）3.孩子以往有無疫苗接種過敏史或變態(tài)反應。（）4.孩子一個月內是否使用過免疫球蛋白制劑或免疫抑制劑等。（）5.孩子是否早產，低體重（＜2.5Kg）或伴有明星先天畸形癥狀。（）6.孩子有無該疫苗說明書所列的其他禁忌癥。（）7.除上述所列之外的其他不適_________________________本人已在預防接種人員幫助下，詳細閱讀了《預防接種告知書》，關于本疫苗

7、的品種、注意事項、接種效果、禁忌及可能出現(xiàn)的反應等內容已經享受知情權。是否知情：是□否□監(jiān)護人簽名：__________告知人簽名：接種日期：年月日