洋地黃中毒的臨床表現(xiàn).doc

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1、洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)　?。?）胃腸道反應(yīng)：通常為洋地黃中毒的最早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，其中首先出現(xiàn)的多為食欲下降，有時(shí)可有腹瀉。通常判斷這些癥狀是否為洋地黃中毒所引較為困難，需認(rèn)真仔細(xì)觀察病人的病情變化，排除其它可能的原因，如右心衰竭時(shí)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血，胃腸道缺氧，也可引起這些胃腸道癥狀。洋地黃中毒時(shí)的胃腸道反應(yīng)被認(rèn)為不是洋地黃類藥物對胃腸道粘膜直接刺激的結(jié)果，而是洋地黃類作用于延髓后極區(qū)的催吐化學(xué)感受器，反射性引起嘔吐的結(jié)果。老年病人由于反應(yīng)遲鈍，洋地黃中毒首先出現(xiàn)的癥狀可能不是惡心、嘔吐，應(yīng)予注意?！　。?）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭

2、暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等。倦怠、嗜睡及神志改變可出現(xiàn)較早，特別是老年高齡病人。心衰病人在治療過程中，由于水、電解質(zhì)及酸、堿平衡紊亂，也可出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)注意鑒別?！　。?）心臟毒性反應(yīng)：心臟毒性反應(yīng)易于引起臨床醫(yī)生重視并被識別，往往與此種毒性反應(yīng)較為嚴(yán)重有關(guān)。心臟毒性反應(yīng)主要是心律失常，包括沖動形成和傳導(dǎo)的異常。洋地黃引起心律失常的機(jī)制：①縮短心房肌、心室肌的有效不應(yīng)期，加快其動作電位4相舒張期自動除極化速度，導(dǎo)致心房、心室肌異位興奮性增加，特別是室性異位興奮性增加，可出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，室性二聯(lián)律、三聯(lián)律，多源性室性早搏，室

3、性心動過速（室速）及室顫等。②增高迷走神經(jīng)張力，同時(shí)可以直接抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，并可增加竇房結(jié)與房室結(jié)對迷走神經(jīng)及乙酰膽堿的反應(yīng)性，因而可出現(xiàn)竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、高度甚至于完全性房室傳導(dǎo)阻滯?！　∨R床上地高辛較為常用且用量較大，在服用洋地黃期間，出現(xiàn)任何類型的心律失常均應(yīng)按地高辛中毒處理。如果發(fā)生室性早搏，應(yīng)特別注意鑒別室性早搏是否來自原有心肌損害，然后再進(jìn)行處理。此外，口服地高辛的吸收率為50%一70%，個(gè)體差異較大，且與地高辛的賦形劑、崩解度，甚至生產(chǎn)批號均有關(guān)。毒性反應(yīng)與病人身體狀況、心功能、電解質(zhì)、風(fēng)濕活動、血漿蛋白結(jié)合率（通常為25%）、

4、腎功能（85%的藥物以原形從腎臟排出）等亦有關(guān)。還應(yīng)注意，心電圖上常有ST-T呈魚鉤樣改變，稱為洋地黃影響，這是由于洋地黃類藥物縮短了動作電位1、2、3時(shí)相所引起的，而不是洋地黃中毒的表現(xiàn)。