膽道疾病的防治.ppt

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1、膽道疾病的防治、健康教育及出院指導(dǎo)外科　張玉紅膽道系統(tǒng)疾病包括：膽石癥（原發(fā)于膽囊及膽管系統(tǒng)的結(jié)石）、急慢性膽囊炎、膽囊隆起性病變（膽固醇沉著癥、腺肌增生病和膽囊息肉）、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽道寄生蟲病、急性化膿性膽管炎、膽道腫瘤、膽道出血、先天性膽道疾病等。而膽石癥是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病。一、膽石癥的防治1、膽石癥的預(yù)防1.1膽石癥的發(fā)病原因：膽結(jié)石的形成因素是多方面的，主要概括為膽道感染、膽汁淤積和膽汁成分異常改變?nèi)齻€因素。主要與飲食、機體代謝改變、膽汁淤滯、膽道寄生蟲、細菌感染、過度溶血等因素有關(guān)。膽管擴張或狹窄、膽道炎癥、膽流

2、淤滯等都有助結(jié)石的形成。形成位置分別在膽囊（膽囊結(jié)石）、膽總管（膽總管結(jié)石）、肝內(nèi)膽管（肝內(nèi)膽管結(jié)石）。1.2臨床表現(xiàn):取決于結(jié)石的大小、位置、有無阻塞和炎癥等。膽石分布的部位不同，臨床癥狀也不盡相同。膽囊結(jié)石常無明顯癥狀，有時僅有輕微的消化道癥狀。進油膩食物后消化道癥狀加劇，當結(jié)石嵌于膽囊頸時，可產(chǎn)生炎變、水腫、充血、滲出，引起急性膽囊炎。并可出現(xiàn)右上腹痛，呈陣發(fā)性加劇，向右肩背放射。肝外膽管結(jié)石的臨床癥狀取決于有無梗阻和感染。如繼發(fā)感染時，則出現(xiàn)典型的的三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。腹痛多呈絞痛。常有劍突下和右上腹痛，呈陣發(fā)性刀割樣

3、，伴有惡心、嘔吐，黃疸多在一周后發(fā)作。肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)不像肝外膽管結(jié)石那樣典型，在間歇期僅有肝區(qū)和胸背部不適，在急性發(fā)作時有脹痛和發(fā)熱。如合并膽管化膿性感染，則出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、精神癥狀和休克等。1.3預(yù)防：飲食合理搭配，①限制動物性脂肪，可補充適量植物油(具有利膽作用)，禁止食用含膽固醇高的食物，如肥肉、動物肝、腎、腦等內(nèi)臟，魚子、蟹黃、蛋黃等食物，減少膽固醇結(jié)石的發(fā)生；②預(yù)防膽道感染，特別是蛔蟲感染。③多攝取富含纖維素的食物，可能會降低膽囊結(jié)石的發(fā)病率，選用食物纖維高的食物，如綠葉蔬菜、蘿卜、豆類、水果、粗糧、香菇、木耳等，這些食

4、物可降低膽固醇，減少膽固醇結(jié)石形成的機會，有利膽作用；④提供豐富的維生素，尤其是維生素A、維生素C及B族維生素以及維生素E等。維生素A有防止膽結(jié)石作用，有助于膽管上皮生長和保持完整性，幫助病變的膽道修復(fù)；⑤少量多餐，可反復(fù)刺激膽囊收縮，促進膽汁排出，達到引流目的；⑥飲食禁忌：刺激性食物、酒類和強烈調(diào)味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等；油煎油炸及產(chǎn)氣食物，如牛奶、洋蔥、蒜苗、蘿卜、黃豆等；膽石癥病人忌食過酸食物，如山楂、楊梅、蘋果、醋等，以免誘發(fā)膽絞痛。⑦少食糖:糖可刺激胰島B—細胞分泌胰島素，胰島素可使膽固醇增多，導(dǎo)致膽汁中膽固醇處于過

5、飽和狀態(tài)，促使膽結(jié)石形成。2、膽石癥的治療不是所有的膽石癥都需手術(shù)治療。2.1膽囊結(jié)石可分為內(nèi)科保守療法及手術(shù)療法兩種,患者沒有任何癥狀，結(jié)石直徑小于2厘米，可暫不做任何治療，只需定期檢查。2.2膽總管結(jié)石原則上手術(shù)治療；2.3膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥：2.3.1凡膽囊結(jié)石病伴有明顯癥狀和反復(fù)膽囊炎發(fā)作。2.3.2膽囊結(jié)石多顆、細小形，易落入膽總管導(dǎo)致膽管炎和胰腺炎；2.3.3結(jié)石過大，雖無癥狀但疑有膽囊癌變者。二、膽石癥的健康教育1、環(huán)境介紹:病人從家庭走進醫(yī)院，從心理上講已經(jīng)有一種陌生感，要消除這種感覺就必須及時介紹所在科室的有關(guān)環(huán)境、

6、規(guī)章制度、主管醫(yī)生護士等，以及早適應(yīng)這種環(huán)境。2、心理疏導(dǎo)：由于病人存在年齡、性別、性格、文化程度的差異，在心理疏導(dǎo)時要有針對性，在早期護士應(yīng)注意觀察病人的心理反應(yīng)，耐心聽病人的訴說，用鼓勵的語言安慰病人，增強病人對手術(shù)的信心，減輕思想顧慮及精神負擔(dān)。3、飲食指導(dǎo)：3.1急性發(fā)作膽絞痛時應(yīng)予禁食，可由靜脈補充營養(yǎng)。但可多飲水，在飲料中注意補充鈉和鉀鹽。3.2慢性或急性發(fā)作緩解后，根據(jù)病情循序漸進地調(diào)配飲食，給予清淡流質(zhì)飲食或低脂肪、低膽固醇、高碳水化物流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、豆?jié){等食物。適量給予高生物價蛋白質(zhì)，如豆制品、瘦肉、蛋清、魚、蝦

7、類，蛋白質(zhì)過多可刺激膽汁分泌，過少不利于組織修復(fù)。4、做好術(shù)前準備工作4.1術(shù)前囑病人進食低脂低膽固醇飲食（避免油膩食物）。多吃清淡、易消化食物，如蔬菜、水果，忌酒。4.2術(shù)前常規(guī)檢查：靜脈采血、心電圖檢查、X線檢查等并解釋其檢查目的。4.3指導(dǎo)病人做有效的咳嗽排痰練習(xí)，避免呼吸道感染。4.4術(shù)前10小時禁食，4小時禁水，以防止術(shù)中嘔吐，引起窒息。5、衛(wèi)生宣教：注意衛(wèi)生，防止腸道寄生蟲和細菌感染。術(shù)前禁煙1～2周，保持口腔衛(wèi)生，洗澡后換清潔衣褲，保護手術(shù)區(qū)的皮膚，注意保暖防止感冒，術(shù)晨應(yīng)更換清潔病員衣褲，取下眼鏡、耳環(huán)、戒指、活動性假牙等

8、物品，交與家屬保存。5、術(shù)后5.1全麻未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，禁食禁飲。5.2活動指導(dǎo)：勵病人術(shù)后早期適當活動：如勤翻身，咳嗽，多作深呼吸，盡早下床活動等，可促進機體功能的恢復(fù)，有利于增