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《腎病綜合癥的護(hù)理.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第三節(jié)原發(fā)性腎病綜合癥病人，女，18歲，顏面浮腫8天，全身凹陷性水腫3天入院。檢查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95mmHg，血漿蛋白20g/L，尿蛋白++++，血膽固醇18.8mmol/L。初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征。病例導(dǎo)入見(jiàn)案例視頻17病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1.為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？2.本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高還是低？3.本病為什么有全身凹陷性水腫？概述腎病綜合征指由于各種腎臟疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白
2、蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）臨床特征的一組綜合征。一.病因和發(fā)病機(jī)制1.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病。是本節(jié)闡述重點(diǎn)。2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病。引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常見(jiàn)疾病均為免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損害。（一）病因（二）發(fā)病機(jī)制腎臟疾病腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少高脂血癥二.臨床表現(xiàn)1、“三高一低”大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L。高度水腫:最常見(jiàn)癥
3、狀。水腫部位常隨體位而移動(dòng)。高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯。2、并發(fā)癥（1）感染：最主要的并發(fā)癥。（2）血栓及栓塞（3）動(dòng)脈粥樣硬化（4）急性腎衰竭三、檢查及診斷1、檢查(1)尿液檢查尿蛋白尿定性+++～++++，24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定>3.5g/d(2)血液檢查血清白蛋白低于30g/L(3)腎功能檢查(4)腎B超檢查(5)腎活檢病理檢查明確病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后2、診斷大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥(排除繼發(fā)性腎病綜合征)四、治療要點(diǎn)（一）一般治療主要是休息＋飲食，具體見(jiàn)護(hù)理措施。（二）主要治療1．
4、糖皮質(zhì)激素2．細(xì)胞毒藥物3．環(huán)孢素（三）對(duì)癥治療利尿、減少尿蛋白、抗感染、防治血栓和栓塞。五、護(hù)理診斷及措施（一）護(hù)理診斷1．體液過(guò)多：水腫與大量蛋白尿、血漿膠體滲透壓過(guò)低、腎血流量減少、濾過(guò)率降低有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)與抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)。3．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚高度水腫有關(guān)。1.休息與活動(dòng)嚴(yán)重水腫時(shí)需臥床休息。2.飲食護(hù)理（1）蛋白質(zhì)：避免高蛋白食物導(dǎo)致蛋白尿加重。（2）脂肪：少進(jìn)食富含飽和脂肪酸的食物。（二）護(hù)理措施（3）熱量：主要由糖供給足夠的熱量。（4）水、鹽：低鹽飲食，高度水
5、腫應(yīng)嚴(yán)格控制入量。準(zhǔn)確記錄出入量。3.皮膚護(hù)理避免壓瘡，防止損傷，注射針眼處保持無(wú)菌。4.用藥護(hù)理觀察藥物的療效、副作用。5.預(yù)防感染，做好生活護(hù)理，心理護(hù)理。6.觀察病情變化尤其是體溫的變化，觀察病人有無(wú)感染的表現(xiàn)。7.健康教育請(qǐng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及治療、護(hù)理措施制定健康教育內(nèi)容。病例分析1．診斷分析該病人有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥，無(wú)全身性或其他系統(tǒng)疾病，符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、護(hù)理分析高度水腫——做好皮膚護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量飲食。膽固醇增高——低脂高纖
6、維飲食?；顒?dòng)無(wú)耐力——加強(qiáng)生活護(hù)理。用激素、利尿劑等藥治療——用藥護(hù)理。可能出現(xiàn)并發(fā)癥——病情觀察。病例分析原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）。治療以激素、烷化劑、利尿?yàn)橹?。護(hù)理主要是飲食、皮膚護(hù)理。避免勞累和感染是最重要的健康教育內(nèi)容。課堂小結(jié)謝謝！thankyou!
