腎病綜合癥的相關(guān)護(hù)理_【ppt課件】

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1、腎病綜合癥的護(hù)理內(nèi)一科毛燕查房的目的理解腎病綜合征的概念了解腎病綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制熟悉腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥及其治療掌握腎病綜合征的護(hù)理診斷及護(hù)理措施定義腎病綜合征（Nephroticsyndrome）是指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白〉3.5g∕d)、低蛋白血癥（血漿清蛋白〈30g∕L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合癥。案例患者，歐志春，男性，43歲，因“反復(fù)顏面部及雙下肢浮腫7年”收入院。一、病例特點(diǎn)：1、患者，43歲男性，慢性病程。2、患者于6年前感冒后出現(xiàn)頭暈、頭痛，后漸出現(xiàn)顏面部及雙下肢浮腫。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血壓為160/

2、90mmHg。尿常規(guī)提示蛋白尿陽性，腎功能正常。患者到湘雅等多家醫(yī)院就診，均診斷為：腎病綜合征，間斷性應(yīng)用激素治療2年，曾給予短期“環(huán)磷酰胺”沖擊治療，病情無緩解。患者曾在中山大學(xué)附屬醫(yī)院就診，行腎臟穿刺檢查，后繼續(xù)給予對(duì)癥治療，期間患者仍反復(fù)出現(xiàn)雙下肢及面部浮腫，尿蛋白在++-+++之間，血壓稍高于正常。2010年5月外院檢查肌酐在200umol/l以上。2010年11月及2011年4月患者在我院行地塞米松+環(huán)磷酰胺沖擊治療，今患者再來我院就診，擬行沖擊治療，門診以"腎病綜合征、慢性腎功能不全”收入我科診治。患者近來，睡眠、胃納欠佳，尿量正常，大便未見

3、異常。3、既往史：患者否認(rèn)幼年有腎炎病史，否認(rèn)有高血壓、糖尿病史，否認(rèn)藥物過敏史。4、入院體查：T36.5℃、R16次/分、P85次/分、BP122/93mmHg。神清，顏面部有輕度水腫。咽部無明顯充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音心率85次/分，律齊。腹平軟，全腹無壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢輕度水腫，四肢活動(dòng)正常。5、輔查：病檢（外院）：腎小球輕微病變minorleson，伴2個(gè)陳舊性新月體。二、診斷診斷：腎病綜合征、慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）、腎性高血壓診斷依據(jù)：①患者中年起病，慢性病程。②反復(fù)顏面部及雙下肢水腫。③多次檢查

4、均提示尿蛋白陽性。無血尿。有低蛋白血癥及高脂血癥。④病檢（外院）：腎小球輕微病變minorleson，伴2個(gè)陳舊性新月體。三、診療計(jì)劃：1、完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)、生化、血沉、心電圖等。2、給予保護(hù)腎臟、減少蛋白尿、控制血壓、對(duì)癥支持治療。3、給予地塞米松聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療。4、根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案。病因腎病綜合征可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類，可由多種不同病理類型的腎小球病所引起。腎病綜合征的分類和常見病因分類兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性腎小球硬化繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎系統(tǒng)性紅斑狼

5、瘡腎炎糖尿病腎病乙型肝炎相關(guān)性腎過敏性紫癜腎炎腎淀粉樣變性小球腎炎乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎骨髓瘤性腎病先天性腎病綜合征淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病發(fā)病機(jī)制T細(xì)胞免疫紊亂——微小病變免疫復(fù)合物形成——膜性腎?。ぴ錾阅I炎并發(fā)癥（一）●感染與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。常見感染部位順序?yàn)楹粑?、泌尿道、皮膚。感染是腎病綜合征的常見并發(fā)癥，由于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，其感染的臨床征象常不明顯，盡管目前已有多種抗生素可供選擇，但若治療不及時(shí)或不徹底，感染仍是導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因之一，甚至患者死亡，應(yīng)予以高度重視?！裱?、栓塞并發(fā)癥

6、由于血液濃縮(有效血容量減少)及高脂血癥造成血液粘稠度增加；此外，因某些蛋白質(zhì)丟失，及肝代償性合成蛋白增加，引起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡。另由于腎病綜合征時(shí)血小板功能亢進(jìn)、應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素等均可能加重高凝。因此，腎病綜合征時(shí)容易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓最為常見(發(fā)生率約10％一40％，其中3／4病例因慢性形成，臨床并無癥狀)；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管血栓和腦血管血栓也不少見。血栓、栓塞并發(fā)癥是直接影響腎病綜合征治療效果和預(yù)后的重要原因。并發(fā)癥（二）●急性腎衰竭腎病綜合征患者可因有效血容量不足而致腎血流量

7、下降，誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴(kuò)容、利尿后可得到恢復(fù)。少數(shù)病例可出現(xiàn)急性腎衰竭，其機(jī)制可能是因腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管以及大量蛋白管型阻塞腎小管所致。由于腎小管腔內(nèi)高壓，間接引起腎小球?yàn)V過率驟然減少，導(dǎo)致急性腎實(shí)質(zhì)性腎衰竭。常見于50歲以上患者(尤以微小病變型腎病者居多)，發(fā)生多無明顯誘因，表現(xiàn)為少尿甚或無尿，擴(kuò)容利尿無效。腎活檢病理檢查顯示腎小球病變輕微，腎間質(zhì)彌漫重度水腫，腎小管可為正常或有少數(shù)細(xì)胞變性、壞死，腎小管腔內(nèi)有大量蛋白管型。并發(fā)癥（三）●蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂長期低蛋白血癥可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、小兒生長發(fā)育遲緩；免疫球蛋白減少造成機(jī)體免疫力低下、易

8、致感染；金屬結(jié)合蛋白丟失可使微量元素(鐵、銅、鋅等)缺乏，內(nèi)分泌素結(jié)合蛋白不足可