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1、慢性腎臟病的定義及其分期北京大學第一醫(yī)院腎內科王梅背景慢性腎臟病是世界范圍的公共健康問題發(fā)病率高預后差花費高ESRDasachronicdisease: trendsinpatientcounts1978-2000USRDS報告CostsoftheESRD&Medicareprogramsfigure12.2,dollarsin2000areinflatedby2%toaccount forcostsincurrednotreportedESRDasa%ofMedicareTotalMedicareProgram$ESRDProgram1999年度全國透析移植登記我國CRF估測人
2、數33.16pmp至1999年12月31日共有41755例透析患者1999年新進入透析治療的CRF患者共19268例，年發(fā)病率為15.3pmp其中血透病人占89.4%，腹透病人占10.6%越來越多的證據顯示：要想進一步改善透析病人的預后，必須首先改善終末腎病病人健康狀態(tài)在進行腎臟替代治療之前，從腎臟的早期損害，到腎衰竭的各個階段都有很多機會改善患者的預后1999年秋天，NKF董事會批準：將初始的DOQI擴展至整個腎臟病領域，以便對腎臟病進行早期的恰當評價和早期干預治療，這樣可以延緩大部分患者的腎臟病進展，可以防止部分患者腎功能喪失，并改善腎衰竭患者其它臟器功能，減少合并癥DOQI
3、應用范圍擴展后，患者的受益范圍由成百上千的透析患者增加為上百萬的腎臟病人。為了反映這一概念的擴展，DOQI一詞中的“透析”變?yōu)椤凹膊 ?，因此，新的指南稱為K/DOQI（KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative）為什麼要對CKD進行定義及分期對慢性腎臟病定義并對其嚴重程度分期，將為我們、患者、患者家屬、調查者、政策制定者提供共同的交流基礎，同時提供一個公共健康計劃發(fā)展框架，使慢性腎臟病患者的醫(yī)療和預后得到改善用語統(tǒng)一有如下好處更可靠的估計早期慢性腎臟病的發(fā)生率和可能發(fā)展為慢性腎臟病的高危人群所占的比例推薦一些發(fā)現早期腎損害及向終末期進展的實驗室檢查
4、指標將疾病的臨床表現和腎臟病的分期聯系評價慢性腎臟病進展的危險因素及與其他不良預后相關的危險因素對延緩腎臟病進展、預防不利因素發(fā)生的治療方法進行評價慢性腎臟病的定義腎損害≥3個月，腎損害指腎臟結構或功能異常，伴/不伴GFR降低，表現為下列之一：病理異常；或有腎損害指標，包括血或尿成分異常，或影像學檢查異常GFR<60mL/min/1.73m2≥3個月，有或無腎損害腎小球濾過率的估計腎小球濾過率的是評價腎功能的最好指標腎小球濾過率（GFR）可以通過一些預測公式來估計，較好的公式應該包括血肌酐及一些可變因素：年齡、性別、種族和體表面積。下列公式在估計GFR方面比較有實用價值成人可考慮
5、MDRD研究提供的公式和Cockcroft-Gault公式兒童可考慮Schwartz和Counahan-Barratt公式Cockcroft-Gault方程CCr(ml/min)=(140-年齡)×體重×(0.85女性)72×SCrMDRD研究方程方程7GFR（ml/min/1.73m2）=170×(SCr)-0.999×(年齡)-0.176×（BUN）-0.170×(Alb)+0.318×（0.762女性）×（1.180非洲美籍人）簡化的MDRD方程GFR（ml/min/1.73m2）=186×(Scr)-1.154×年齡-0.203×（0.742女性）×（1.210非洲美籍人
6、）腎小球濾過率的估計血清肌酐水平不應單獨作為評價腎功能的指標臨床實驗室報告腎功能時，不應只報告血清肌酐水平，應報告根據預測公式估計出的GFR值自動分析儀生產商和臨床實驗室應該按照國際標準校準血清肌酐測定試驗腎小球濾過率的估計用收集尿液的方法（例如24小時）測定GFR并不優(yōu)于公式預測。24小時尿液樣本可提供如下有用信息：估計特殊飲食者的GFR（例如：素食，補充肌氨酸等），或特殊肌肉容量者的GFR（例如：截肢，營養(yǎng)不良，肌肉消耗等）評估飲食和營養(yǎng)狀態(tài)是否需要開始透析判斷蛋白尿的程度適用于成人和兒童的指南在大多數情況下，任意尿可用于發(fā)現和監(jiān)測成人和兒童的蛋白尿。通常不需要收集24小時尿
7、或夜間尿用來發(fā)現或監(jiān)測成人或兒童尿蛋白最好檢查第一次晨尿，如果無晨尿，任意的尿也可以用于檢查。大多數情況，可用尿試紙條篩查蛋白尿：標準化尿液試紙條可用來檢測尿蛋白總量用白蛋白特異的尿液試紙條可用來檢測白蛋白尿判斷蛋白尿的程度如果病人尿試紙檢查陽性（1＋或以上），應在3個月內用定量的方法確定是否有蛋白尿（蛋白－肌酐比值，白蛋白－肌酐比值）一到二周之內，病人兩次或兩次以上定量實驗陽性，就應被診斷有持續(xù)性蛋白尿，并且應該接受進一步有關慢性腎臟病的評估和處理慢性腎臟病的病人監(jiān)測蛋白尿應使
