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1、小兒腦癱的康復(fù)康復(fù)教研室概論定義:腦癱(cerebralpalsy,CP)指胎兒在出生前到出生后一個(gè)月內(nèi),由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷,表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常,多伴有智力低下、癲癇、行為異常、中樞性視聽覺障礙、語言障礙等腦癱不是一種單獨(dú)的疾病,而是一組由腦損傷而導(dǎo)致的臨床綜合征。腦癱定義三要素發(fā)育性:是腦組織在生長發(fā)育過程中受到損害所致。非進(jìn)行性:腦癱的病理改變是非進(jìn)行性的。永久性:不是一過性疾病,而是永久存在的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。發(fā)病和病因在發(fā)達(dá)國家的發(fā)生率約為千分之二左右,我國約為1.5‰~5‰左右胎兒腦部缺氧或腦部血液灌注量不足可發(fā)生于出生前如各
2、種原因所致的胚胎期腦發(fā)育異常可發(fā)生于出生時(shí)如新生兒窒息缺氧、產(chǎn)傷、核黃疸等可發(fā)生于出生后如腦炎、CO2中毒、頭部外傷等引起的腦損傷高危因素新生兒窒息異常黃疸早產(chǎn)兒、未成熟兒多胎妊娠新生兒驚厥、呼吸困難新生兒低血糖、低血鈣腦癱治療誤區(qū)誤區(qū)一:有的家長雖然發(fā)現(xiàn)孩子在半歲前有不明原因的哭鬧、吃奶差、過于安靜,以及受驚嚇時(shí)出現(xiàn)身體打挺等現(xiàn)象,但只是簡單地認(rèn)為孩子年齡小,身體弱,是不是感冒了?是不是消化不好?是不是傳染其他疾病了?誤區(qū)二:早產(chǎn)兒的家長見到孩子翻身、趴臥、坐、立、走等運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后于其他的正常同齡兒時(shí),往往會(huì)簡單地認(rèn)為是早產(chǎn)原因造成的,孩子會(huì)隨著自然生長發(fā)
3、育慢慢地恢復(fù),常常采取“觀望、等待”的態(tài)度。誤區(qū)三:家長發(fā)現(xiàn)小兒在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不正常的姿勢(shì)時(shí),常常以為是孩子骨骼與肌肉出現(xiàn)了問題,而貽誤了就診時(shí)機(jī)。誤區(qū)四:一旦經(jīng)過醫(yī)生確診孩子為腦性癱瘓時(shí),家長往往最先采取的態(tài)度是盲目地四處求醫(yī),盼望通過常規(guī)的“打針、吃藥(鈣片)、高壓氧”來解除患兒的運(yùn)動(dòng)功能不良狀態(tài)。腦癱運(yùn)動(dòng)障礙的主要特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后肌張力異常反射異常姿勢(shì)異常臨床表現(xiàn)(一)腦癱的臨床分型痙攣型:以錐體系受損為主強(qiáng)直型:以錐體外系受損為主共濟(jì)失調(diào)型:以小腦受損為主肌張力低下型:往往是其它類型的過渡形式混合型臨床表現(xiàn)(二)類型發(fā)病率病變部位臨床表現(xiàn)痙攣型(高張力
4、型)最常見錐體束肌肉僵硬遲緩型(低張力型)見于嬰幼兒肌肉過分松軟手足徐動(dòng)型錐體外系不自主顫抖,動(dòng)作不穩(wěn)定共濟(jì)失調(diào)型少見小腦肌張力過低,動(dòng)作不協(xié)調(diào)按癱瘓部位可分為以下幾種單癱:單個(gè)肢體受累雙癱:四肢受累,上肢輕、下肢重三肢癱:三個(gè)肢體受累偏癱:半側(cè)肢體受累四肢癱:四肢受累,上下肢受累程度相似臨床表現(xiàn)(三)伴隨癥狀弱智,25%輕度,50%輕中度,25%重度生長發(fā)育延緩牙齒發(fā)育不良癲癇言語障礙視力缺陷—斜視、同側(cè)偏盲聽覺障礙臨床表現(xiàn)(四)康復(fù)的目的和原則目的:減輕致殘后果改善功能接受教育生活自立原則:早期綜合三項(xiàng)結(jié)合中西兼顧家長配合(運(yùn)動(dòng)、語言、自理)(正常教育或
5、特殊教育)(訓(xùn)練、教育、玩耍)康復(fù)治療方法(綜合性)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療言語功能訓(xùn)練支具和輔助具治療藥物阻滯引導(dǎo)式教育環(huán)境和用具的改造教育和職業(yè)訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法目的恢復(fù)控制肌肉運(yùn)動(dòng)。抑制原始反射和過強(qiáng)的肌肉收縮導(dǎo)致的異常姿勢(shì)和痙攣模式。矯正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式,誘導(dǎo)出人體正常的翻正反射和平衡反應(yīng)。按人類動(dòng)作發(fā)育的規(guī)律設(shè)置訓(xùn)練程序。Bobath治療基本的治療原則:1、異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的抑制,特別是對(duì)異常緊張性姿勢(shì)反射的抑制;2、正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的促通,特別是對(duì)精細(xì)動(dòng)作有高度綜合能力的直立反射和平衡反射的促通。人類動(dòng)作發(fā)育的規(guī)律臥位轉(zhuǎn)體翻身→頭部控制→肘支撐軀
6、干控制→手支撐軀干控制→臥位爬行→跪位爬行→坐位平衡控制→坐位轉(zhuǎn)換控制→跪位平衡→立位平衡控制→立位轉(zhuǎn)換控制→行走正常小兒生長發(fā)育規(guī)律:一聽二看三抬頭,四撐五抓六翻身,七坐八爬九扶立,十二個(gè)月能獨(dú)走。姿勢(shì)矯正各種異常坐姿的矯治方法各種異常站姿的矯治方法Vojta療法通過對(duì)身體一定部位(誘發(fā)帶)的壓迫刺激誘導(dǎo)出正常姿勢(shì)和反射(反射性俯爬、反射性翻身)抑制異常運(yùn)動(dòng)作業(yè)療法進(jìn)食的訓(xùn)練穿脫衣訓(xùn)練大小便訓(xùn)練清潔等其它生活動(dòng)作訓(xùn)練:清潔、整容、社交使用器具:床上動(dòng)作:輪椅上動(dòng)作:站立動(dòng)作:矯形器、輪椅、拐杖等助行器的應(yīng)用理療功能性電刺激,可以防止癱瘓肌肉的萎縮,促進(jìn)癱瘓
7、肌肉功能的恢復(fù),適用于軟癱型、手足徐動(dòng)型患兒電腦中頻療法可以解除肌肉痙攣,恢復(fù)肌肉疲勞、止痛、消腫生物反饋治療適用于年齡較大兒童,讓其學(xué)會(huì)控制肌電信號(hào),能夠自我放松或加強(qiáng)肌肉收縮水療水的溫度刺激和水對(duì)皮膚的按摩作用,有利于解除腦癱患兒的肌痙攣水中浮力減輕了身體的負(fù)重,可消除其在地面上活動(dòng)的緊張心理,容易矯正患兒的異常姿勢(shì)言語功能訓(xùn)練語言理解能力訓(xùn)練語音訓(xùn)練發(fā)音矯正訓(xùn)練語句練習(xí)交談式練習(xí)語言輔助系統(tǒng)中西醫(yī)臨床治療針對(duì)肌痙攣,可采用肉毒毒素或無水酒精的神經(jīng)阻滯針對(duì)疼痛、腫脹、壓瘡等并發(fā)癥的對(duì)癥處理針于嚴(yán)重的肌痙攣、肌攣縮和畸形,可采取肌腱延長、關(guān)節(jié)松解或融合、畸
8、形矯正手術(shù)中醫(yī)的針灸、中藥、推拿治療思考題何謂腦癱?