歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)、專家蒞臨指導(dǎo).ppt

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1、食物中毒應(yīng)急處理現(xiàn)場調(diào)查方法和技巧講座杭州市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所郭智成引言食物中毒應(yīng)急處理現(xiàn)場調(diào)查方法從廣義上說實際上是現(xiàn)場流行病學(xué)（fieldepidemiology）方法。它是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場工作中的實踐，主要解決如何進行流行和爆發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護和增進公眾健康問題；以疾病爆發(fā)和應(yīng)急性公共衛(wèi)生問題的解決為目的，采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法，及時作出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施；具有極強的時效性、地域限制性、復(fù)雜性和專業(yè)性。調(diào)查時特別要樹立法學(xué)觀念，注意調(diào)查的合法性和證據(jù)的

2、有效性問題。現(xiàn)場流行病學(xué)方法對于缺乏實驗室陽性結(jié)果的食物中毒事故的判定具有特別關(guān)鍵的應(yīng)用價值。專題1食物中毒調(diào)查人員素質(zhì)和現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的要求專題2食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作程序和內(nèi)容專題3食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作規(guī)范專題4食物中毒現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的幾個難點和關(guān)鍵點目錄專題1食物中毒調(diào)查人員素質(zhì)和現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的要求●流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、微生物和免疫學(xué)、傳染病學(xué)和寄生蟲學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)等專業(yè)知識●各類食物中毒的病原學(xué)●HACCP方法●重點掌握流行病學(xué)的研究方法和偏倚、混雜和交互作用三者的概念及預(yù)防處理辦法●國際通用

3、大型統(tǒng)計分析軟件如SPSS、SAS或EPIINFO●查閱國外文獻，關(guān)注研究動態(tài)●食物中毒的相關(guān)法律法規(guī)《食品衛(wèi)生監(jiān)督程序》《食物中毒事故處理辦法》《食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則》《沙門氏菌食物中毒診斷標準及處理原則》等各單項食物中毒的診斷標準和處理原則●腸道傳染病、人畜共患傳染病和寄生蟲病方面的診斷標準及處理原則《霍亂診斷標準及處理原則》《甲型病毒型肝炎診斷標準及處理原則》《感染性腹瀉的診斷標準及處理原則》等●認真、負責(zé)、科學(xué)、公正●充分認識公共衛(wèi)生機構(gòu)的法律責(zé)任。要避免損害供食單位或者進食者的利益，防止由此而引發(fā)

4、的訴訟案件專題2食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作程序和內(nèi)容（一）登記受理報告、舉報或投訴●用統(tǒng)一的食物中毒事故報告登記表（包括一覽表）如實登記●初步判斷食物中毒流行或爆發(fā)的可能性●匿名的、零星發(fā)病的舉報或投訴一定要同樣重視。●要按工作規(guī)定和程序報告單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門●告知報告、舉報或投訴人員立即保護現(xiàn)場、保留食物和臨床樣品（用清潔塑料袋采集臨床樣品并扎緊袋口并標注姓名、性別和時間）●美國對食源性疾病爆發(fā)定義進食共同食物（commonfood）或同一場所不同食物后有2人及以上的人罹患相似疾病，或者出現(xiàn)比期望數(shù)量（以往同期同一疾

5、病發(fā)病數(shù)）明顯增多的病人，而且病人之間具有時間、地點和（或）人群關(guān)聯(lián)的某一事件。對于食源性疾病爆發(fā)的定義，美國曾有過反復(fù)。1992年前凡僅一人肉毒中毒、海產(chǎn)品毒素中毒或化學(xué)中毒，只要病原確切，也屬食源性疾病爆發(fā)，但1992年后則改為必須2人及以上患病?！駥τ谝韵?種情況可不予受理1）發(fā)病者的癥狀體征和診斷結(jié)果表明（指已有確切的臨床診斷結(jié)果）與食物明顯無關(guān)的；2）發(fā)病者無法提供完整的進食史的，如有發(fā)病的癥狀體征，但無法提供進餐的確切地方。3）發(fā)病者食用了自己加工的潛在危險食品如蟶子，同時也食用了相對安全的食品如罐頭食品

6、，而舉報或投訴后者的。（二）查閱病歷和詢問接診醫(yī)生、調(diào)查發(fā)病者和高危人群●啟動食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作預(yù)案，成立本次食物中毒調(diào)查小組，確定首席調(diào)查員（即現(xiàn)場調(diào)查小組負責(zé)人），由首席調(diào)查員全面負責(zé)調(diào)查處理工作●在全面展開調(diào)查之前要進行預(yù)調(diào)查，以統(tǒng)一正式調(diào)查思路、設(shè)計和修改《食物中毒個案調(diào)查登記表》●通過查閱病歷和詢問接診醫(yī)生、調(diào)查發(fā)病者和高危人群，可以掌握發(fā)病者的病史、進食史或其他暴露史●臨床綜合征判斷通過對發(fā)病者癥狀與體征頻率的分析，可以得出食物中毒的突出癥狀與體征。根據(jù)臨床綜合征，結(jié)合其他臨床特征和流行病學(xué)調(diào)查資料

7、，對照各類食物中毒臨床綜合征的發(fā)病特點（見表1），一般可作出大致的臨床診斷，并可與有關(guān)病種相鑒別。臨床綜合征發(fā)病特點上消化道綜合征下消化道綜合征全身感染性綜合征神經(jīng)性綜合征過敏性綜合征咽喉與呼吸道綜合征起病較急，以惡心、嘔吐為主要癥狀，常伴有頭痛、頭暈、全身乏力等全身癥狀或其他特有癥狀，也可伴有腹痛、腹瀉等上消化道癥狀。多見于重金屬和某些細菌毒素引起的中毒性疾病以腹痛、腹瀉為主要發(fā)病癥狀，可伴有惡心、嘔吐、食欲下降、頭痛、頭暈、全身不適、乏力、口渴等全身癥狀和畏寒發(fā)熱、肌肉酸痛等感染性癥狀等。發(fā)病較急，多見于某些細菌

8、、病毒和寄生蟲引起的腸道感染或毒素介導(dǎo)性腸道感染突發(fā)性或進行性發(fā)病，發(fā)病癥狀主要為發(fā)熱、畏寒、全身不適和肌肉關(guān)節(jié)酸痛等，常伴有乏力、頭痛、頭暈、食欲下降等全身癥狀和胃腸道癥狀等。多為某些細菌、病毒或寄生蟲引起的感染性疾病突發(fā)性或進行性發(fā)病，主要發(fā)病癥狀為視力模糊、肢體麻刺或麻痹感，有時可伴有胃腸道癥狀、全身癥狀和其他神經(jīng)性癥狀。多為某些真菌、農(nóng)