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《內(nèi)科學(xué)慢阻肺COPD.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructive PulmonaryDisease）1998年美國國立心肺與血液研究所、美國國立衛(wèi)生研究院和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)起GOLD，鼓勵(lì)社會(huì)關(guān)注這一重大疾病。2001年GOLD首次闡述了COPD的診斷、處理和預(yù)防全球策略。2011年11月，在上海舉行的第16屆亞洲和太平洋呼吸年會(huì)發(fā)布GOLD修訂要點(diǎn)，12月全文正式發(fā)布。我國近年部分地區(qū)40歲以上人群COPD患病率的調(diào)查地區(qū)患病率COPD數(shù)/流調(diào)人數(shù)北京(延慶縣)9.11%148/1624廣東(韶關(guān)、廣州）9.40%309/3286天津市1
2、0.52%119/1131總體9.53%576/6041病例分析Chiefcomplaint：反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘十余年，再發(fā)半月。常見肺部疾病慢性阻塞性肺疾?。–hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）慢性支氣管炎（chronicbronchitis）肺氣腫（emphysema）支氣管哮喘（bronchialasthma）慢性阻塞性肺疾病(COPD)定義病理和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷治療一、定義慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydiseas
3、e,COPD）是一種氣流受限不完全可逆（持續(xù)存在的氣流受限），呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。一、定義氣流受限為特征airflowlimitation氣流受限不完全可逆notfullyreversible進(jìn)行性發(fā)展progressive可以預(yù)防和治療preventableandtreatable黏液腺增生杯狀細(xì)胞增生黏液過渡分泌痰液中性粒細(xì)胞上皮鱗狀化生↑巨噬細(xì)胞無基底膜增厚氣道平滑肌增生不明顯↑CD8+淋巴細(xì)胞Source:PeterJ.Barnes,MD中央氣道（氣管內(nèi)徑>2mm的支氣管）炎癥細(xì)胞：?巨噬細(xì)胞、?CD8+T淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)變
4、化：?杯狀細(xì)胞、粘液腺增大、鱗狀上皮化生二、病理及病理生理肺泡附著破壞腔內(nèi)炎性滲出支氣管周圍纖維化淋巴濾泡氣管壁增厚伴炎性細(xì)胞浸潤Source:PeterJ.Barnes,MD外周氣道（內(nèi)徑<2mm的細(xì)支氣管）炎癥細(xì)胞：?巨噬細(xì)胞；?T淋巴細(xì)胞(CD8+>CD4+)；?纖維母細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化：氣道壁增厚，支氣管周圍纖維化，氣道腔炎性滲出，氣道狹窄二、病理及病理生理肺實(shí)質(zhì)（呼吸性細(xì)支氣管和肺泡）炎癥細(xì)胞：?巨噬細(xì)胞、?CD8+T淋巴細(xì)胞。結(jié)構(gòu)變化：肺泡壁破壞、上皮和內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、肺氣腫形成。二、病理及病理生理肺血管炎癥細(xì)胞：?巨噬細(xì)胞、?
5、T淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化：內(nèi)膜增厚、平滑肌增生鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少二、病理及病理生理氣流受限和氣道陷閉氣體交換異常粘液高分泌肺動(dòng)脈高壓COPD二、病理及病理生理COPD與慢支、肺氣腫、哮喘的關(guān)系氣流受限哮喘肺氣腫慢支三、臨床表現(xiàn)癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難——標(biāo)志性癥狀全身癥狀體征視診：消瘦，三凹征，桶狀胸，呼吸淺快觸診：觸覺語顫減弱叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界下移和肺下界移動(dòng)度減少聽診：呼吸音減弱，呼吸延長，部分可聞及干濕啰音三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能檢查診斷COPD的重要手段氣流受限：FEV1
6、/FVCFEV1占預(yù)計(jì)值%敏感（診斷）中重度（分級(jí)）不完全可逆：吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%FEV1<80%預(yù)計(jì)值其它：肺容積指標(biāo)：RV、TLC、RV/TLC彌散指標(biāo)：DLCO四、實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查血?dú)夥治鯢EVl＜40％預(yù)計(jì)值應(yīng)做血?dú)夥治鲚p、中度低氧血癥低氧血癥加重高碳酸血癥呼吸衰竭：靜息狀態(tài)海平面吸空氣PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg四、實(shí)驗(yàn)室檢查其他檢查PaO2＜55mmHg時(shí)，血紅蛋白及紅細(xì)胞可增高，紅細(xì)胞壓積＞55％——紅細(xì)胞增多癥并發(fā)感染：痰涂片——大量中性粒細(xì)胞痰
7、培養(yǎng)：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯桿菌等四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷及鑒別診斷高危因素臨床癥狀體征肺功能、影像學(xué)及其他檢查分級(jí)FEV1占預(yù)計(jì)值I：輕度?80%預(yù)計(jì)值II：中度50%?FEV1<80%預(yù)計(jì)值III：重度30%?FEV1<50%預(yù)計(jì)值IV：極重度<30%預(yù)計(jì)值或<50%預(yù)計(jì)值伴慢性呼衰COPD嚴(yán)重程度分級(jí)病程分期急性加重期呼吸困難加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性狀轉(zhuǎn)為膿性穩(wěn)定期癥狀穩(wěn)定或輕微穩(wěn)定期脫離高危因素：戒煙、脫離污染環(huán)境舒張支氣管：β2受體激動(dòng)劑抗膽堿類藥茶堿類祛痰藥長期家庭氧療（LTOT）：延緩肺動(dòng)脈
8、高壓發(fā)生六、治療GOLD2006COPD規(guī)范化診斷和治療糖皮質(zhì)激素氣道炎癥COPD哮喘糖皮質(zhì)激素一線用藥療效肯定療效不甚理想抗炎藥物急性加重期的治療原則確定病因及病情嚴(yán)重程度，根據(jù)病情決定門診或住院治療支氣管舒張藥：藥物同穩(wěn)定期控制性
