資源描述：
《骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介骨髓組織由網(wǎng)狀組織，基質(zhì)，血管系統(tǒng)和神經(jīng)等構(gòu)成造血微環(huán)境，以及充滿其間的血細(xì)胞所組成。是紅細(xì)胞，粒細(xì)胞和血小板生成的唯一場(chǎng)所，同時(shí)也產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。故觀察骨髓中血細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化，對(duì)造血系統(tǒng)疾病的診斷和防治都有重要意義。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查適應(yīng)證貧血、出血性疾病、白血病不明原因的發(fā)熱、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛及體重銳減白細(xì)胞明顯增多和減少、全血細(xì)胞減少禁忌癥嚴(yán)重出血傾向者如血友病等。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值明確診斷例如：巨幼細(xì)胞性貧血、各種類(lèi)型白血病、尼曼-匹克病、戈謝病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。巨幼
2、細(xì)胞性貧血血象巨幼細(xì)胞性貧血骨髓象支持性診斷如：缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、腎性貧血、ITP、MDS等。提示性診斷：感染和中毒。排除性診斷觀察療效和預(yù)后監(jiān)測(cè)缺鐵性貧血血象IDA骨髓病理正常骨髓外鐵 外鐵（-）~（±）：（+）~（++）：注意事項(xiàng)某些疾病骨髓中的病理變化呈局灶性改變，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理狀況，不能反映骨髓的全面狀況。某些疾病的診斷除骨髓細(xì)胞學(xué)改變外，尚需了解骨髓組織結(jié)構(gòu)的變化等。此外，骨髓干抽等情況須結(jié)合骨髓活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。常用取材部位髂后上棘（較易掌握分寸）髂前上棘（較易掌握分寸）胸骨（對(duì)向心性病變陽(yáng)性率高
3、，有一定危險(xiǎn)性）脛骨粗?。?歲以下小兒）造血干細(xì)胞的功能特點(diǎn)造血干細(xì)胞是造血組織中一類(lèi)目前尚無(wú)形態(tài)學(xué)特征描述的功能細(xì)胞。特點(diǎn)有：1。具有高度自我更新的能力，可維持干細(xì)胞數(shù)量的恒定。2。具有多向分化的能力，即可向各系列祖細(xì)胞分化，然后增殖分化為各系血細(xì)胞。生成階段：干細(xì)胞，祖細(xì)胞，各系列原始幼稚細(xì)胞階段，然后繼續(xù)分化成熟。造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖T，B淋巴系祖細(xì)胞↓↓紅系，巨核系，嗜酸，嗜堿系，粒-單核系祖細(xì)胞↓向下分化↓向下分化血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)變化的一般規(guī)律細(xì)胞體積:大小與外形核質(zhì)比例:細(xì)胞核：大小，核形，核位置，核染色質(zhì)，核膜，核仁細(xì)
4、胞質(zhì)：胞質(zhì)量，著色，顆粒，空泡大小變化與外形變化從原始細(xì)胞到成熟細(xì)胞，胞體由大變小，但巨核細(xì)胞相反，早幼粒細(xì)胞可比原始細(xì)胞稍大。紅細(xì)胞始終圓形，粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞保持圓形或橢圓形，單核細(xì)胞及巨核細(xì)胞由圓形或橢圓形變不規(guī)則型。核/質(zhì)比例（N/C）細(xì)胞成熟過(guò)程中，胞核逐漸縮?。ň藓思?xì)胞例外）胞質(zhì)量逐漸增多，由核大質(zhì)少，變化為核小質(zhì)多，即由高N/C變?yōu)榈蚇/C。細(xì)胞核大小：由大到?。ň藓思?xì)胞例外）核型：紅細(xì)胞核圓形，逐漸縮小消失，淋巴細(xì)胞始終圓形，粒細(xì)胞由圓形變?yōu)榉秩~狀，漿細(xì)胞始終呈圓形，單核細(xì)胞核變?yōu)椴灰?guī)則型，巨核細(xì)胞核增大并分葉不規(guī)則。核位置：紅細(xì)胞
5、希始終居中，粒、單核、漿細(xì)胞、巨核細(xì)胞常偏位，淋巴細(xì)胞核一側(cè)著邊，僅一邊有胞質(zhì)。細(xì)胞核核染色質(zhì)：結(jié)構(gòu)由疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙，顏色由淺到深。核膜：由不明顯變明顯。核仁：由清晰可見(jiàn)到消失。細(xì)胞質(zhì)量：由少到多。顆粒：有無(wú)到有?？张荩河袩o(wú)到有（漿細(xì)胞）。著色：紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞由嗜堿性到嗜酸性，由藍(lán)到紅。淋巴細(xì)胞呈天藍(lán)色，單細(xì)胞呈灰藍(lán)色。漿細(xì)胞由淺灰藍(lán)色變?yōu)樯钏{(lán)色。骨髓涂片的制作、染色骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容和方法低倍鏡檢查：觀察骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意。判斷骨髓增生程度。以有核細(xì)胞的量來(lái)反映。一般低倍鏡觀察有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之間的比例，正常
6、為1：20。觀察巨核細(xì)胞。注意有無(wú)異常細(xì)胞。如何觀察骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意？制成骨髓液涂片后，肉眼觀察，滿意的涂片尾部有約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，顯微鏡下見(jiàn)到較多骨髓中特有的細(xì)胞如幼稚細(xì)胞及巨核細(xì)胞等。如何判斷骨髓增生程度？以有核細(xì)胞的量來(lái)反映。一般低倍鏡觀察有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之間的比例，并結(jié)合觀察骨髓小粒的結(jié)構(gòu)及其內(nèi)的細(xì)胞數(shù)量與成分來(lái)判斷。正常為1:20。通常分為五級(jí)。增生極度活躍、明顯活躍、活躍、減低、明顯減低。骨髓增生程度成熟紅細(xì)胞：有核細(xì)胞有核細(xì)胞%常見(jiàn)原因增生極度活躍1：150%以上各類(lèi)型白血病`增生
7、明顯活躍10：110%以上各類(lèi)型白血癥、增生性貧血、ITP增生活躍20：15%左右正常骨髓或某些貧血增生減低50：11%以下再生障礙性貧血（慢性型），粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥增生極度減低300：10.5%以下典型的再生障礙性貧血（急性型）骨髓增生程度表增生程度示意圖骨髓增生極度活躍骨髓增生明顯活躍骨髓增生活躍骨髓增生低下骨髓增生極度低下如何觀察巨核細(xì)胞？觀察以下方面：數(shù)量、成熟程度、產(chǎn)血小板功能及其形態(tài)（包括血小板形態(tài)）。巨核細(xì)胞如何觀察有無(wú)異常細(xì)胞？由于異常細(xì)胞的體積較大、形態(tài)特殊，故應(yīng)觀察涂片尾部、邊緣、骨髓小粒周?chē)?。如惡性組織細(xì)胞病的異常組織細(xì)
8、胞、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、高雪細(xì)胞、尼曼—皮克細(xì)胞等。油鏡檢查內(nèi)容有核細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：連續(xù)分類(lèi)計(jì)數(shù)200個(gè)或500個(gè)有核細(xì)胞，按細(xì)胞的不同系列和不同
