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1、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查山醫(yī)大二院侯麗虹骨髓骨髓:人體的主要造血器官。組成：由分布于骨小梁之間的基質(zhì)、血管、神經(jīng)、網(wǎng)狀組織和發(fā)育過(guò)程中的血細(xì)胞組成。一、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律造血干細(xì)胞的功能特點(diǎn)：自我更新多向分化血細(xì)胞的生成：-造血微環(huán)境、造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子干細(xì)胞祖細(xì)胞各系原始細(xì)胞幼稚細(xì)胞成熟細(xì)胞血細(xì)胞的發(fā)育過(guò)程髓系：紅細(xì)胞系統(tǒng)(Epo)粒-單細(xì)胞系統(tǒng)：粒系嗜中性(GM-CSF)嗜酸性嗜堿性單核系巨核細(xì)胞系統(tǒng)(Meg-CSF和Tpo)淋系：T淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞----漿細(xì)胞血細(xì)胞發(fā)育中形態(tài)學(xué)演變規(guī)律細(xì)胞的大小及外形細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞核核質(zhì)比例血細(xì)胞發(fā)育、演變規(guī)律圖
2、原始→幼稚（紅系和粒系：早幼、中幼和晚幼）→成熟胞體：大→?。ň藓思?xì)胞：小→大,且不規(guī)則）胞核：大?。捍蟆。t細(xì)胞核消失，巨核細(xì)胞：小→大）形狀：圓→不規(guī)則染色質(zhì)：細(xì)致稀疏→粗糙致密，淺→深核仁：多→少→無(wú)，清晰→模糊→消失胞質(zhì)：數(shù)量：少→多染色：嗜堿、深染→嗜堿、淡染→嗜酸、淡染（單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞仍嗜堿）特殊物質(zhì)（血紅蛋白、特殊顆粒等）：無(wú)→少→多核/質(zhì)：大→?。ê舜筚|(zhì)少→核小質(zhì)多），巨核細(xì)胞則相反。二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查方法和內(nèi)容骨髓涂片--骨髓穿刺術(shù)骨髓活檢--骨髓活組織檢察術(shù)骨髓涂片檢查低倍鏡檢查：1.確定取材和涂片、染色是否滿(mǎn)意2.判
3、斷骨髓增生程度3.巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)4.觀察有無(wú)異常細(xì)胞油鏡檢查：1.有核細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)2.觀察細(xì)胞形態(tài)骨髓涂片鏡檢結(jié)果分析骨髓增生程度：有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞比值各系細(xì)胞及其各發(fā)育階段細(xì)胞的比例、形態(tài)各系細(xì)胞比例改變的臨床意義有無(wú)特殊細(xì)胞及寄生蟲(chóng)增生程度有核細(xì)胞/成熟紅有核細(xì)胞%常見(jiàn)疾病極度活躍1:150%以上各類(lèi)型白血病明顯活躍1:1010%以上各類(lèi)型白血病、增生性貧血、ITP增生活躍1:205%左右正常骨髓或某些貧血增生減低1:501%以下再障、粒缺或粒細(xì)胞減少癥增生極度減低1:3000.5%以下再障骨髓增生程度—5級(jí)骨髓各系細(xì)胞比例的正常范圍粒系：5
4、0-60%，原粒<1%早幼粒<5%；紅系：20%，淋巴系：20%單核細(xì)胞系：<4%漿細(xì)胞系統(tǒng)：<2%巨核細(xì)胞：7-35個(gè)其他細(xì)胞：極少量骨髓各系細(xì)胞比例改變的臨床意義（一）粒細(xì)胞系統(tǒng)granulocytes（1）粒系細(xì)胞增多各型粒細(xì)胞性白血病急性炎癥和感染性疾病類(lèi)白血病反應(yīng)（2）粒系細(xì)胞減少再生障礙性貧血粒細(xì)胞缺乏或減少癥（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)erythron（1）紅系細(xì)胞增多增生性貧血急性紅白血病真性紅細(xì)胞增多癥（2）紅系細(xì)胞減少再生障礙性貧血(純紅再障)（三）粒/紅比例(G/E)參考值為2-4：1比例正常：⑴正常人骨髓； ⑵兩系細(xì)胞同時(shí)或成比例增多或
5、減少，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化、骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。G/E比例增加：G/E>5:1⑴粒系細(xì)胞增多⑵紅系細(xì)胞生成受抑比例減低：G/E<2:1⑴粒系細(xì)胞減少 ⑵紅系細(xì)胞增多（四）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)lymphocytes（1）淋巴細(xì)胞絕對(duì)性增多急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病淋巴瘤傳染性淋巴細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥病毒感染（2）淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多再生障礙性貧血粒細(xì)胞缺乏或減少癥（五）單核細(xì)胞系統(tǒng)monocytes增多急性單核細(xì)胞性白血病急性粒單細(xì)胞性白血病骨髓增生異常綜合征感染性疾病自身免疫性疾病惡性腫瘤（六）漿細(xì)胞系統(tǒng)plasmacytes增多多發(fā)性骨髓
6、瘤漿細(xì)胞白血病巨球蛋白血癥反應(yīng)性漿細(xì)胞增多：慢性炎癥，感染，腫瘤，自身免疫性疾病，過(guò)敏性疾病再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏（七）巨核細(xì)胞系統(tǒng)megakaryocytes增高：（1）特發(fā)性血小板減少性紫癜，（2）Evans綜合征（3）骨髓增殖性疾?。?）脾功能亢進(jìn)和大出血后（5）AML-M7減低：（1）再生障礙性貧血（2）急性白血?。ǔ釧ML-M7）（3）其他骨髓病、放射病（4）急性感染、中毒三、血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色過(guò)氧化物酶（peroxidase，POX)蘇丹黑染色（SudanblackBstain，SB）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(Neutrophlia
7、lkalinephosphatase，NAP)非特異性酯酶染色（NSE）+NaF抑制試驗(yàn)糖原染色(periodicacid–Schiff’sreaction，AS)鐵染色酸性磷酸酶染色（acidphosphatase，ACP）特異性酯酶染色（specificesterase，SE）POX【原理】【結(jié)果】強(qiáng)陽(yáng)性：胞質(zhì)中藍(lán)黑色顆粒粗大而密集弱陽(yáng)性：胞質(zhì)中藍(lán)黑色顆粒細(xì)小而稀疏陰性:胞質(zhì)中無(wú)藍(lán)黑色顆粒者【正常參考值】POX主要存在于粒細(xì)胞系統(tǒng)，原粒細(xì)胞為陰性,隨細(xì)胞的成熟反應(yīng)越強(qiáng)，但嗜堿性粒細(xì)胞為陰性?！九R床意義】陽(yáng)性反應(yīng)：急性粒細(xì)胞性白血病。陰性反應(yīng)：急
8、性淋巴細(xì)胞性白血病。SB【原理】【結(jié)果和正常參考值】與POX染色大致相同?！九R床意義】同POX染色反應(yīng)。NAP【原理】【結(jié)
