一心電圖講義.ppt

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1、心電圖講義山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科于翠榮第一講：心電圖學(xué)的基礎(chǔ)一、心電產(chǎn)生的原理二、心電向量三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)四、心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)一心電產(chǎn)生的原理1.什么是“心電”:“心電”是心臟產(chǎn)生的生物電流,它可以傳導(dǎo)到身體表面的各個(gè)部位。用心電圖機(jī)在身體表面的特定部位將一系列“心電”輸入、放大并記錄成連續(xù)的波狀曲線,就是體表心電圖（electrocardiogramECG）。2.除極與復(fù)極心電產(chǎn)生的基礎(chǔ)是心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位。心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下呈極化狀態(tài)：細(xì)胞膜外帶“正”電荷；細(xì)胞膜內(nèi)帶“負(fù)”電荷。除極:當(dāng)心肌細(xì)胞受到閾刺激后,在一極短的時(shí)間內(nèi)(1~3ms)，膜對(duì)離子的通透性發(fā)

2、生變化,使得膜內(nèi)電位迅速由負(fù)變正，膜外電位由正變負(fù)，這種極化狀態(tài)的消除和逆轉(zhuǎn)，叫做除極化；復(fù)極：細(xì)胞除極化后，在一較短的時(shí)間內(nèi)(300ms)經(jīng)過代謝作用，又逐漸恢復(fù)為極化狀態(tài)的過程，叫做復(fù)極化。除極過程：靜息狀態(tài)除極中除極完畢++++-+++--++----++++-+++--++----復(fù)極過程：除極完畢復(fù)極中復(fù)極完畢----+---　++--　++++----+---++--++++S電偶：電性相反，電量相等，相距很近的成對(duì)電荷。正電荷—電源○；負(fù)電荷—電穴○；電流方向：由電源流向電穴。○○在除極過程中：始終是電源在前，電穴在后；○○在復(fù)極過程中：始終是電穴在前，電

3、源在后；○○單個(gè)心肌細(xì)胞時(shí)，除極方向與復(fù)極方向一致，即先除極者先復(fù)極。用探查電極記錄細(xì)胞的除極與復(fù)極過程時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)探查電極面對(duì)電源時(shí)，記錄到向上的波形；當(dāng)探查電極面對(duì)電穴時(shí)，記錄到向下的波形；當(dāng)探查電極位于細(xì)胞的中部時(shí)，則可描記出一個(gè)雙向波形。在心電圖上，我們看到心室的除極波與復(fù)極波方向一致，是因?yàn)檎Ｈ诵氖业某龢O是由心內(nèi)膜開始向心外膜進(jìn)行；而復(fù)極則是由心外膜開始向心內(nèi)膜進(jìn)行的復(fù)極方向與除極方相反，故而復(fù)極波與除極波方向一致。除極方向復(fù)極方向而對(duì)整個(gè)心肌而言，我們看到的則是除極波與復(fù)極波方向一致。二、心電向量：心肌的除極和復(fù)極是一個(gè)產(chǎn)生電流運(yùn)動(dòng)的過程，它的每一個(gè)瞬間所

4、產(chǎn)生的電動(dòng)力是一個(gè)既有方向、又有大小的量。這個(gè)量就稱為心電向量。心電向量的表示：用帶箭頭的直線表示長(zhǎng)度：表示大小箭頭：表示方向。心電向量是一個(gè)空間的立體的量。心電向量的綜合原則：同一軸上：方向相同，幅度相加；Ａ　＋Ｂ　　?。梅较蛳喾?，幅度相減；Ａ?。隆　　。貌煌S上：平行四邊形對(duì)角線法。ＡＢ　　　Ｃ心電向量的大?。号c心肌細(xì)胞的數(shù)量成正比；與探查電極的位置和心肌細(xì)胞的距離成反比；與探查電極和除極方向的夾角有關(guān)：夾角越大，向量越?。粖A角越小，向量越大。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)：在人體的不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)的電流計(jì)的正、負(fù)極相連。這種記錄心電圖的電路連接方法稱為

5、心電圖的導(dǎo)聯(lián)。兩點(diǎn)間虛擬的連線構(gòu)成了導(dǎo)聯(lián)軸。電極的位置不同、連接的方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。1.常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：國際上統(tǒng)一規(guī)定了心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接方法和電極安放的位置，形成了一個(gè)通用的規(guī)范的導(dǎo)聯(lián)體系——常規(guī)導(dǎo)聯(lián)。肢體導(dǎo)聯(lián)（6個(gè)）標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（3個(gè)）常規(guī)導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）（12個(gè)）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（3個(gè)）胸前導(dǎo)聯(lián)（6個(gè)）（單極導(dǎo)聯(lián)）2.常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的連接方法：1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極）：正極負(fù)極I左手（L）右手（R）II左腿（F）右手（R）III左腿（F）左手（L）2）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：正極負(fù)極avR右手（R）~+~avL左手（L）~+~avF左腿（F）~+~3）胸前導(dǎo)聯(lián)：正極負(fù)極V1胸骨

6、右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間無V3V2與V4連線的中點(diǎn)干V4左側(cè)鎖中線第五肋間電V5左側(cè)腋前線V4水平極V6左側(cè)腋中線V4水平3.其他導(dǎo)聯(lián)：后壁導(dǎo)聯(lián)、右胸導(dǎo)聯(lián)、食道導(dǎo)聯(lián)、雙極胸壁導(dǎo)聯(lián)等。4.導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：1）額面導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（六軸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)及加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)描計(jì)出I的心電圖反映了心臟在上下左右這一平面IIIII上的變化，故又稱額面導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。avLavRavF額面六軸系統(tǒng)：為了便于表明這六個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸的關(guān)系，將I、II、III導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)，使之與avL、avR、avF通過同一坐標(biāo)軸的軸心“0”點(diǎn)，即構(gòu)成一個(gè)額面六軸系統(tǒng)。六軸系統(tǒng)采用±180o標(biāo)志，以I導(dǎo)聯(lián)左側(cè)為“0o”

7、，順鐘向的角度為正，逆鐘向的角度為負(fù)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)以中心點(diǎn)為界分為正負(fù)兩半，每個(gè)相臨導(dǎo)聯(lián)的夾角為30o。如圖示：-90°avR++avL±180°-+I0°30oIII++avF+II+90o投影規(guī)則：1.心電向量投影到導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，心電圖描記出向上的波形；投影到導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，描記出向下的波形；2.某導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)面對(duì)除極向量時(shí)得正向波；背對(duì)除極向量時(shí)得負(fù)向波。平均心電軸：即額面上的心電軸，把額面上QRS綜合成一個(gè)既有方向、又有大小的總的向量。這個(gè)總的向量就稱為平均心電軸（或心電軸）。表示：通常用其與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端的夾角表示；順時(shí)針方向?yàn)檎?，逆時(shí)