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1、胃管置入方法要了解的內(nèi)容1胃管置入的長度2食道的三個狹窄3判定胃管在胃內(nèi)的方法胃管置入方法臨床操作者根據(jù)不同的個體選擇不同材質(zhì)和規(guī)格的胃管、置管時機、置管途徑、體位、置管長度、胃管位置判定方法及固定方法，在置入過程中注重個性化、體現(xiàn)舒適護理。置管目的胃管的選擇置管時機置管前患者準備置管途徑及輔助方法患者體位判定方法固定方法置管目的用于對消化機能正常而不能有效吞咽患者胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療：如腦卒中球麻痹患者吞咽困難、飲水嗆咳、老年癡呆癥、臨終胃腸減壓藥物中毒搶救洗胃用于抽取胃液研究藥物治療上消化道出血效果胃管選擇普通硅膠復(fù)爾凱鼻胃管氣囊式胃管軟硬度橡膠胃管普通硅膠胃管選擇——普通
2、硅膠質(zhì)硬，頭端膨大，在置管途中或置管后易引起消化道抵抗反射，尤其是昏迷程度變淺后，易誘發(fā)嘔吐反射，機械損傷消化道粘膜。胃管最末一個側(cè)孔距尖端約8cm，常規(guī)置管，此孔位于賁門以上食管內(nèi)，注入流質(zhì)時鼻飼液易返流于咽喉部發(fā)生誤吸。硅膠胃管內(nèi)徑>8mm，置管后對食管及賁門起到支撐作用，破壞了正常食管非進食的閉合狀態(tài)，易致食管返流而發(fā)生食管炎、食管潰瘍。復(fù)爾凱鼻胃管胃管選擇——復(fù)爾凱鼻胃管管徑<3．3mm，質(zhì)軟，內(nèi)置韌性較強導(dǎo)絲，置管過程中刺激性小，順應(yīng)性好，不影響食管閉合狀態(tài)，不易致食管返流，且置管后對胃粘膜刺激性小，異物感較普通胃管弱，發(fā)生惡心、嘔吐的比例小。能隨胃腸蠕動，不造成機
3、械性損傷，因此明顯降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。胃管選擇——復(fù)爾凱鼻胃管唯一的缺點是該管較普通的價格高l0倍左右，但其減少誤吸、肺部感染創(chuàng)造的價值卻遠遠大于普通胃管，特別是需長期鼻飼的患者，它的長久保留性與普通胃管頻繁更換的價格相差無幾胃管選擇——氣囊式胃管氣囊式胃管在胃粘膜出血率、胃管脫出率及喉頭水腫率明顯低于普通胃管胃管置入方法軟質(zhì)的鼻管常易盤曲在口腔，使胃管插入困難,細的胃管，感覺舒適、并發(fā)癥少，但是判斷位置困難，并且易打折。若患者鼻部畸形，炎癥等疾病,盡量使用稍細些型號的胃管，置管前將硅膠管連同外包裝放入冰箱冷凍層半小時,以增加胃管硬度,便于插入。置入時機經(jīng)過早期的急救后，一旦
4、生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早給予營養(yǎng)治療，在呼吸平順，生命體征穩(wěn)定后6-24h，即予留置胃管，鼻飼流質(zhì)。置管前準備用物材料胃管、止血鉗、開口器、口咽導(dǎo)管、牙墊，注射器、聽診器、吸痰器、喉鏡、固定用物操作者對病人的評估了解有無禁忌癥了解患者心理狀態(tài)清理呼吸道和口腔氣管插管體位操作者對病人的評估——禁忌癥近期顱底骨折胃排空遲緩等患者其他禁止置管操作的病情了解置管過程中可能發(fā)生的病情變化操作者對病人的評估——了解患者心理狀態(tài)做好操作前教育，對異常心理做好疏導(dǎo)在置管前征得患者同意，對本人不能表達意愿時，如有意識障礙等情況，護士應(yīng)征得家屬同意操作者對病人的評估——清理呼吸道和口腔為痰多或者口腔
5、分泌物多的患者置胃管前先吸痰，防止在置胃管的過程中，因分泌物過多及胃管的刺激，造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。應(yīng)在吸凈痰液后待病人休息5-10min后再置胃管操作者對病人的評估——氣管插管氣管切開的患者在給予胃管置入時,一定要先將氣囊放氣，解除氣囊對食道的壓迫，提高置管成功率。操作者對病人的評估——體位仰臥位為傳統(tǒng)的最常用的體位，但昏迷病人仰臥位一次置管失敗較多。側(cè)臥位昏迷、肥胖、舌后墜病人留置胃管常采用側(cè)臥位。放置胃管前,讓病人取側(cè)臥位,當胃管下至15-20cm時,助手將病人舌頭向前上方輕輕拉出,側(cè)臥位衍生出取側(cè)臥拉舌、側(cè)臥位埋頭含胸法插管成功率均高于傳統(tǒng)仰臥位置管法。操作
6、者對病人的評估——體位半臥位、坐位清醒，病情允許的病人可穩(wěn)定的坐在床上或椅子。頭部用枕頭應(yīng)該支持而不是向前或向后傾斜。如果病人不能坐直，可以仰臥?；杳曰颊邭夤芮虚_術(shù)后在置胃管前抬高床頭約20°-45°,有利于胃管的滑行。腦卒中吞咽障礙且頸項強直患者可抬高頭部45°，并緩慢插胃管,優(yōu)于傳統(tǒng)法。置入胃管途徑經(jīng)口經(jīng)鼻輔助措施導(dǎo)絲引導(dǎo)解剖特點三個狹窄食管的三個生理狹窄（題）第1個狹窄位于環(huán)狀軟骨下緣，即相當?shù)?頸椎下緣平面，距門齒15厘米第2個狹窄位于左主支氣管及主動脈弓處，即第4～5胸椎之間的高度，距門齒約25厘米第3個狹窄位于橫膈膜肌的食管裂孔處，距門齒35～40厘米。置入胃管途
7、徑——經(jīng)口適應(yīng)于重癥顱腦損傷合并腦脊液鼻漏需留置胃管者，經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后需留置胃管者，鼻腔出血、畸形的患者置入胃管途徑——經(jīng)鼻將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，適用于不能經(jīng)口進食，以鼻胃管供給食物和藥物置入胃管途徑——術(shù)中由賁門逆行置管手術(shù)中術(shù)者從食道斷端下方逆行向口腔置入胃管,麻醉者將喉鏡放入口腔,用插管鉗鉗住胃管拉出口腔外。麻醉者從鼻腔插入另一胃管至口腔,同樣用插管鉗鉗夾拉出口腔,在口腔外,上、下2根胃管用縫合線捆扎牢固,然后從鼻腔拉出上端胃管,直至下端食道置入的胃管露出鼻腔。拆除縫合線,留好所需長度,然后固
