胃管置入技術(shù).ppt

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1、胃管置入技術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)拜城縣人民醫(yī)院內(nèi)一科一、簡(jiǎn)介胃管鼻胃管，鼻飼管nasogastrictube是由鼻孔插入,經(jīng)胃管由咽部,通過食管到達(dá)胃部多是用來抽胃液,也可以用來往胃里注入液體提供給患者必須的食物和營(yíng)養(yǎng)二、胃管置入技術(shù)要點(diǎn)準(zhǔn)備1、訓(xùn)練病人插管時(shí)的配合動(dòng)作，以保證插管順利進(jìn)行。2、器械準(zhǔn)備：一次性胃管、彎盤、鉗子或鑷子、20ml注射器、手套、紗布、治療巾、石蠟油棉球、手電筒、棉簽、膠布、夾子及必要時(shí)備壓舌板、聽診器。3、檢查胃管是否通暢，長(zhǎng)度標(biāo)記是否清晰。4、插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一

2、側(cè)鼻孔插管。方法一、插管擺好病人體位,清潔并潤(rùn)滑鼻腔.將病人的頭向后仰將胃管與鼻孔呈60°角插入鼻腔。繼續(xù)插入至鼻咽部，將胃管插至15cm(會(huì)咽部)時(shí),沿著胃管外壁滴注l一2ml滅菌石蠟油,將患者頭部托起,使其下頜緊貼胸壁,以增加咽喉部弧度,便于胃管沿后壁滑行,順利通過咽喉部進(jìn)入食管.此時(shí)囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長(zhǎng)度（成人一般約45—55cm）。食管的三個(gè)狹窄第一狹窄：咽與食管交界處第二狹窄：氣管杈水平第三狹窄：食管通過膈食管裂孔處成年人胃管自鼻腔插入胃內(nèi)的長(zhǎng)度：一般為45～55cm左右二

3、、判斷1、用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。2、用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。3、將胃管插入水中無氣泡溢出。三、固定在鼻孔處先用一長(zhǎng)約3cm的膠布條環(huán)繞胃管2圈作一標(biāo)記,再在其上用一6-7cm的膠布交叉固定鼻翼部,用備好的長(zhǎng)約50-60cm的布帶子（帶子寬1.5cm）在鼻孔處環(huán)繞胃管打一結(jié)（打結(jié)時(shí)勿影響胃管引流）,然后將帶子兩側(cè)繞過患者頭部.在一側(cè)系一活結(jié),以起到加強(qiáng)固定胃管的作用.三、胃管護(hù)理要點(diǎn)妥善固定，防止打折，避免脫出A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。

4、B.胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液A、定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次B、沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號(hào)，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管C、沖洗時(shí)注意用力不可過猛若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺，應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若抽不出胃

5、液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血?？Х壬?，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。胃管護(hù)理A.每日用棉棒沾水清潔鼻腔。

6、B.更換膠帶時(shí)，須將臉部皮膚拭凈再貼，并注意勿貼于同一皮膚部位。C.鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。D.每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。胃管護(hù)理E.每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔;意識(shí)清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。F.意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時(shí)可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。鼻飼的護(hù)理：A.鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲(chǔ)留之癥狀后，再行鼻飼。B.鼻飼量每次不超過200ml

7、，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。鼻飼的護(hù)理：C.鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。D.鼻飼開始時(shí)量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。術(shù)后胃管沖洗A、食道術(shù)后沖洗胃管：用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。B、胃大部或全胃切除

8、術(shù)后沖洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應(yīng)將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后胃管沖洗C、結(jié)腸、直腸術(shù)后沖洗胃管：用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當(dāng)調(diào)整胃管位置。D、幽門梗阻病人胃管沖洗：需洗胃病人應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時(shí)后用負(fù)壓吸引將胃內(nèi)容物吸出。沖洗時(shí)若遇阻力，可稍用大力點(diǎn)沖，切記不可暴力沖