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《尼群地平、辛伐他汀聯(lián)合治療老年高血壓病療效觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、尼群地平、辛伐他汀聯(lián)合治療老年高血壓病療效觀察高血壓是目前我國人群最重要的心、腦血管疾病危險因素。我國人群中有近40%缺血性腦血管病和59%出血性腦卒中以及20%急性冠脈綜合征的病人，是由于高血壓引起的[1]o2001年中國心血管健康中心研究所發(fā)表的我國35-74歲人群中高血壓患病率已達27%O這個年齡段約有1.3億高血壓患者。而高血壓患者的治療率為28.2%,控制率僅為8.1%,在高血壓患者中的知曉率為44.7%[2]。為此筆者進行觀察，現(xiàn)報告如下。資料與方法選擇我院門診高血壓患者77例，年齡67-83歲，平均74±3.7歲，男5
2、8例，女19例，高血壓診斷采用1999年WHO/ISH的診斷標準,對象選擇坐位SBP>150mmHg.DBP>90mmHg;血脂為我院標準：TC6.5mmol/L,TG1.8mmol/L,HDL2.2mmol/L,LDL3.6mmol/Lo血壓增高、血脂正常為A組，血壓、血脂均增高者為B組。治療方法：兩組均口服尼群地平，晨6?7時20?30mg/次，2次/日;乙組在服尼群地平4周后加服辛伐地汀10mg（每晚頓服）b血壓：每日測左右臂血壓取平均值。血脂：分組檢測，初服1周、4周各測1次（1周后檢測為了解有無異?，F(xiàn)象，肝腎功能有變化者不
3、作為觀察對象）b統(tǒng)計方法：計量資料用均數(shù)士標準差表示，采用t檢驗。結(jié)果兩組同服尼群地平4周后血壓變化：甲組服尼群地平4周后SBP下降19.04%,DBP下降25.1%;乙組SBP下降5.56%,DBP下降12.65%o兩組相比，血脂正?；颊咻^血脂增高患者降壓效果明顯。繼服尼群地平加服辛伐他汀4周后血壓血脂變化：乙組在加服辛伐他汀4周后血壓較前SBP下降13.29%,DS下降11.05%,TC下降20.9%,TG下降7.8%,ILDL下降10.4%,HDL上升16.8%o加服辛伐他汀之后不僅血脂下降,血壓也隨之下降,有血脂增高的患者降
4、壓藥加服降脂藥的療效更好。討論老年人的血壓隨增齡而逐漸上升，尤以收縮壓上升更為顯著，這一現(xiàn)象較為普遍。老年人血壓增高的特點是收縮壓上升,舒張壓不升或略有上升。多數(shù)老年人的舒張壓稍有下降使脈壓增大。老年人血壓升高的因素復(fù)雜，生理、病理、生活因素等，均可影響老年的血壓變動。高血脂患者在正常生活中每天進食的油脂多、膽固醇多、碳水化合物多、肉食多、飽餐多、飲酒多。東北地區(qū)相當(dāng)多的家庭晚餐豐富，兒女、子孫下班歡聚一堂共進晚餐。魚、肉、蛋、酒菜極豐，吃完晚飯已超過19:00,飯后看電視不外出活動,不到20:00就倒床睡眠,使進食的高脂肪、高糖食
5、物經(jīng)胃腸吸收后，沒有消耗造成儲存，結(jié)果是體重增加，日益肥胖，血脂增高,老年病增多。本次調(diào)查77例高血壓患者中，有56例血脂增高(72.7%)o血脂升高使血管內(nèi)黃色脂肪紋漸漸形成粥樣硬化，管腔變窄，血管彈性減退，血流阻力增加，血壓升高［3］。老年高血壓有四大特點：①脈壓差大：老年人由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈的彈性減退，一般脈壓差常超過40mniHg,有的患者甚至超過WOmmHgo也就是說老年高血壓以收縮壓增高為主，但如果既注有高血壓病史，則收縮壓和舒張壓均高，脈壓差可以正常。②危害大：老年高血壓多以收縮壓增高為主，高收縮壓對心、腦、腎等
6、靶器官的損害程度遠大于高舒張壓。③波動大。④隱蔽性：老年人高血壓常是原發(fā)性的,通常沒有太多不適，因此很少就診或者是血壓本身并不高，往往到了病變嚴重時，患者及家屬才意識到。辛伐他汀是甲基輕戊二酰輔酶人(HMG-COA)還原酶抑制劑［4］,抑制內(nèi)源性膽固醇合成，降低動脈中膽固醇，降低低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白，中度降低甘油三脂，并使高密度脂蛋白增高。本次調(diào)查表明在56例高血壓高血脂患者中服用辛伐他汀后膽固醇下降20.9%,低密度脂蛋白下降10.4%,甘油三酯下降7.8%,而高密度脂蛋白升高16%,并有13.29%的患者SBP下降和11
7、.05%的患者DBP下降，說明辛伐他汀具有明顯的降血脂作用，與尼群地平協(xié)同參與血壓下降的作用。尼群地平是第二代鈣離子拮抗劑，雙氫毗U定類衍生物[5],具有擴冠擴周圍血管，減輕心臟后負荷，降低外周血管阻力，增加主動脈彈性，抑制心肌纖維化，改善內(nèi)皮功能，抑制鈣內(nèi)流，減輕心肌細胞內(nèi)鈣超載，改善左室舒張功能的綜合作用，使血壓下降。本次調(diào)查單純血壓增高組用尼群地平4周后，SBP下降19.04%,DBP下降25.1%,說明尼群地平的降血壓作用較為理想。總之，對老年人高血壓病的治療，不能只考慮降壓，還必須顧及綜合因素，因為只降收縮壓并不能減少高血
8、壓的并發(fā)癥，目前許多學(xué)者提出脈壓與許多因素有關(guān)，如心率、大動脈的僵硬度、外周血管阻力、靶器官的損害，尤其是冠脈綜合征，腦血管病的危險因子，值得注意[6,7]O所以高血壓病的治療不能只降收縮壓，而應(yīng)是綜合治療。參考文獻1都本潔?怎樣預(yù)防
