護理查房講課稿.ppt

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1、護理查房頭頸二科ConceptConceptconceptConcept查房過程病情介紹1已解決的護理問題2現(xiàn)存的護理問題3護理查體4潛在的護理問題51.病情介紹59床患者，鄧新高，男，47歲，務農(nóng)，初中文化，江西省撫州市臨川人?；颊咭驖u進性聲嘶發(fā)現(xiàn)右頸淋巴結腫大2月余，于2012年8月13日第一次步行入院。7月13日于撫州市第一醫(yī)院行喉部新生物病理檢查示：黏膜重度不典型增生。7月20日在我院行病理檢查示左聲帶：鱗狀上皮不典型增生1—2級。電子鼻咽鏡提示：聲帶新生物性質(zhì)待查。故門診由周何強主任醫(yī)師以“喉癌右頸轉移”收治入院。2.護理評估一般資料：病人既往體健，否認肝炎、高血壓、肺結

2、核等病史，無輸血及外傷、手術史，未發(fā)現(xiàn)有藥物及食物過敏史。入院時體溫：36.7℃，血壓：115／80mmHg,呼吸：19次／分，脈搏：74次／分，身高：174cm，體重：59Kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清醒，自主臥位，檢查合作，全身皮膚正常。心理社會方面：病人入院時焦慮癥狀明顯，對疾病缺乏認識，家庭經(jīng)濟狀態(tài)一般，為新農(nóng)村合作醫(yī)療，家屬較關心病人.?？茩z查情況：一般情況好，間接喉鏡檢查見右側聲帶、喉室腔見新生物，聲帶活動受限，左側聲帶見白班，活動正常，頸軟，無抵抗，氣管居中，右上頸部及直徑約2cm左右淋巴結腫大，質(zhì)硬不平活動好。完善各項檢查：三大常規(guī)，肝腎功能大致正常，胸部CT、心

3、電圖正常。彩超示：右上頸多發(fā)腫大淋巴結，于2012年8月15日在全麻下行喉癌聯(lián)合根治術。3現(xiàn)在情況患者術后第一天，精神、食欲欠佳，訴傷口仍有輕微疼痛。頸部有一造瘺口，傷口外敷料有少量滲血，頸部有一根負壓引流，引流通暢，引出少量暗紅色血性液體?；颊哂幸桓秋暪埽３止艿劳〞?，指導相關飲食。已解決的護理問題1恐懼：患者恐懼感消失，可積極接受治療和護理。效果評價：與陌生環(huán)境及擔心手術有關。預期目標：患者恐懼感改善，情緒及心理狀態(tài)恢復平穩(wěn)，能積極配合檢查及治療。已解決的護理問題護理目標：患者了解疾病相關知識二、知識缺乏（術前）：缺乏喉癌疾病的相關知識。效果評價：患者對相關疾病知識有了基本的

4、了解?，F(xiàn)存的護理問題Text護理目標：保證呼吸道通暢。效果評價：患者能有效的排痰。一、清理呼吸道無效：與手術后造瘺口分泌物多有關?，F(xiàn)存的護理問題二、疼痛：與手術創(chuàng)傷及氣管造瘺口插管有關。護理目標：患者自感疼痛減輕。效果評價：患者能轉移注意力，以減少手術及插管引起的疼痛?，F(xiàn)存的護理問題三、舒適度的改變：與傷口疼痛有關。護理目標：患者不適感減輕。效果評價：患者舒適度有所提高?，F(xiàn)存的護理問題護理目標：患者能進行有效的溝通四：語言交流障礙：與聲帶切除有關。效果評價：患者能用書面進行交流。五、自理能力部分缺陷：與活動無耐力有關預期目標：患者生活不能自理效果評價：患者生活不能完全自理?，F(xiàn)存的護

5、理問題現(xiàn)存的護理問題六、自我形象紊亂：與氣管造瘺口致外形改變有關。護理目標：患者能適應術后的形象。效果評價：患者能平和的面對自我形象?，F(xiàn)存的護理問題Text護理目標；患者進入正常的睡眠狀態(tài)。效果評價：患者睡眠時間有所增加。七、睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變及傷口疼痛有關。ConceptConceptconceptConcept潛在的護理問題有感染的危險12潛在的并發(fā)癥：咽瘺3有出血的危險潛在的護理問題潛在并發(fā)癥咽瘺出血感染頭頸二科ThankYou!