丁苯酞膠囊聯(lián)合艾司西酞普蘭治療卒中后抑郁的臨床探討.doc

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1、丁苯駄膠囊聯(lián)合艾司西駄普蘭治療卒中后抑郁的臨床探討［摘要］目的探討丁苯駄膠囊聯(lián)合艾司西駄普蘭治療卒中后抑郁短期療效臨床觀察。方法80例卒中后抑郁患者，隨機(jī)分為丁苯駄膠囊聯(lián)合艾司西駄普蘭治療組（實(shí)驗(yàn)組）40例和單用艾司西駄普蘭治療組（對(duì)照組）40例，療程12周,采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果兩組治療12周以后HAMD評(píng)分與同組治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P17分；②卒中后出現(xiàn)失語(yǔ)、意識(shí)障礙等原因不適合HAMD評(píng)分的患者。嚴(yán)重的肝腎損害、癲癇、腦血管畸形、帕金森病；③入組前1個(gè)月已服用抗抑郁藥，單胺氧化酶

2、抑制劑，精神類藥物或苯二氮卓類藥物；④其他包括：患者存在威脅生命的器官衰竭，骨骼肌疾病所致的嚴(yán)重殘疾、癌癥、神經(jīng)變性病或帕金森病或阿爾茲海默病。入組患者80例，隨機(jī)分為丁苯駄膠囊聯(lián)合艾司西駄普蘭（實(shí)驗(yàn)組）和艾司西酰普蘭治療組（對(duì)照組）。實(shí)驗(yàn)組40例，其中男20例，女20例;平均年齡（63.40±2.12）歲；HAMD評(píng)分為（27.86±3.23）分。對(duì)照組40例，其中男21例，女19例；平均年齡（63.35±3.17）歲；HAMD評(píng)分為（27.78±3.35）分。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組上述各項(xiàng)臨床資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2治

3、療方法二組均給予常規(guī)抗血小板聚集，他汀類保護(hù)血管內(nèi)皮，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，功能康復(fù)鍛煉以及心理疏導(dǎo)等綜合治療，實(shí)驗(yàn)組患者口服丁苯駄軟膠囊（商品名：恩必普）0.2tidX12周聯(lián)合艾司西駄普蘭（商品名：來(lái)士普）10mgqdX12周，初次給藥均發(fā)生在卒中后5?10do對(duì)照組只給予艾司西駄普蘭（商品名：來(lái)士普）10mgqdX12周。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)在治療前和治療后第8、12周使用HAMD評(píng)估患者的抑郁嚴(yán)重程度。根據(jù)HAMD減分率比較兩組臨床療效，痊愈，減分率＞75%；顯效，減分率＞50%；有效，減分率＞25%；無(wú)效,減分率〈25%；減分率

4、二（治療前總分-治療后總分）/治療前總分X100%；總有效率，痊愈加有效、顯效。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較治療8周，12周，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1O2.2療效評(píng)定治療8周，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，到12周，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。3討論卒中后抑郁是腦梗死后常見的并發(fā)癥，尤其是老年腦梗死患者，對(duì)卒中后抑郁的規(guī)范化治療有別于單純抑郁患者，因此臨床單獨(dú)使用

5、抗抑郁藥對(duì)腦梗死后抑郁的治療效果欠佳，卒中后認(rèn)知功能障礙是導(dǎo)致殘障的一個(gè)重要原因，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，也是導(dǎo)致死亡的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因素，研究認(rèn)為卒中后認(rèn)知功能恢復(fù)在發(fā)病后2?3個(gè)月，內(nèi)恢復(fù)較快，2?3個(gè)月后繼續(xù)恢復(fù)的可能性?。?］。因此早期對(duì)卒中后認(rèn)知功能障礙的干預(yù)治療可能極大地降低此類疾病的負(fù)擔(dān)。SSRIS對(duì)老年抑郁患者的認(rèn)知功能有改善作用，艾司西丁苯駄廣泛用于治療腦梗死效果顯著，機(jī)制是改善缺血區(qū)微循環(huán)和保護(hù)線粒體結(jié)構(gòu)和功能，從而減低缺血損傷，T苯駄還可通過(guò)減少海馬中膠質(zhì)纖維酸性蛋白的表達(dá)，增加血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEG

6、F）的表達(dá)，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)血管單元的作用［5］。丁苯駄對(duì)于血管性癡呆患者的臨床研究同樣提示了安全及有效的結(jié)果［6］。該研究顯示，兩組治療12周以后實(shí)驗(yàn)組有效率高于單用組，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.01）,這說(shuō)明艾司西駄普蘭聯(lián)合丁苯肽膠囊治療卒中后抑郁比單用艾司西駄普蘭有效。丁苯駄具有潛在的血管生成活性［6-7］,可以有效改善腦側(cè)枝循環(huán)，對(duì)小血管增生有顯著改善作用，從而更有效的促進(jìn)梗死區(qū)功能由其他腦區(qū)代償，促進(jìn)腦功能網(wǎng)絡(luò)的有效恢復(fù)，相關(guān)研究表明，丁苯肽能夠顯著改善血管性癡呆模型大鼠及阿爾茨海默病模型大鼠的空間學(xué)習(xí)

7、和記憶能力［8］，對(duì)可顯著增加海馬區(qū)、邊緣結(jié)構(gòu)等認(rèn)知功能代償區(qū)的供血，丁苯肽改善卒中后抑郁的機(jī)制可能與此有關(guān)。該研究由于樣本量偏小，觀察時(shí)間短，丁苯肽膠囊改善患者抑郁狀態(tài)還需進(jìn)一步研究，丁苯肽膠囊對(duì)腦梗死后抑郁的有效目前尚缺乏直接的證據(jù)，其相關(guān)證據(jù)的研究還需進(jìn)一步相關(guān)證據(jù)，下一步擬從功能磁共振方面探討卒中后抑郁影像學(xué)改變特征,該研究得出艾司西駄普蘭聯(lián)合丁苯肽膠囊治療卒中后抑郁效果優(yōu)于單用艾司西駄普蘭。［參考文獻(xiàn)］[1]ZhangWN,PanYH.Aprospectivestudyoftheincidenceandcorr

8、elatedfactorsofpost-strokedepressioninChina［J］.PLoSOne,2013,8(11)：e78981.［2］王艷，唐強(qiáng)，李娟?腦卒中后認(rèn)知功能障礙及治療的研究進(jìn)展［J］?中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008,23(2)：182-183.［3］崔麗英，劉秀琴，朱以誠(chéng).dl-3-正丁基苯