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1、慢性便秘診治規(guī)范武漢華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院劉詩慢性便秘診治指南制定流行病學研究年度地區(qū)年齡調查人數(shù)方法患病率1998西安≥601082隨機整群12.9%2000北京≥601434整群隨機20.3%20016城市≥608252多級整群11.5%2002北京18-702486整群分層隨機6.07%2004廣東18-803931整群分層隨機3.6%2008六安市≥183709整群分層隨機3.75%西安醫(yī)科大學學報1998,19:609.中華消化雜志2002,22:638.中國老年學雜志2000,20:1;2001，20:132.中華內科雜志2001,40:517.安徽醫(yī)學2008,
2、12:426便秘的患病率便秘患病率(%)*WaldA,etal.AlimentPharmacolTher2008;28:917*患者自訴便秘美國英國法國德國意大利巴西韓國3020100女男13,879例成人患者的流行病學調查結果：流行病學研究◆患病率男女比為1:1.77～4.59◆隨著年齡的增長而明顯增加◆存在明顯的地域性差異◆農村患病率高于城市便秘經濟地位教育程度職業(yè)健康狀況精神狀況種族家族史排便習慣飲食習慣便秘的危害性◆與肛門直腸?。宏P系密切◆在大腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等的發(fā)生中可能起重要作用◆急性心肌梗死、腦血管意外等疾病，便秘甚至可導致生命意外◆糞性結腸穿孔(s
3、tercoralperforation)濫用瀉劑的危害性◆瀉藥依賴◆不良反應：瀉劑結腸(catharticcolon)◆增加醫(yī)療費用◆浪費醫(yī)療資源背景◆2003年慢性便秘的診治指南制定（南昌）◆近幾年對慢性便秘的認識和研究不斷深入◆2006年羅馬III對功能性便秘等診斷標準修訂◆2007年慢性便秘的診治指南修訂（揚州）慢性便秘的診斷◆慢性便秘的確立◆器質性疾病的排除◆功能性原因◆生理異常慢性便秘定義便秘（Constipation）是一種癥狀，其特征為排便次數(shù)減少、排便困難，或兩種癥狀兼?zhèn)?；排便困難包括排便費力、大便不盡感、糞便干結（硬便）、大便時間延長、需手法輔助排便等慢性便秘（Ch
4、ronicConstipation，CC）病程至少6個月功能性便秘（FunctionalConstipation，F(xiàn)C）占慢性便秘的57.1％，是除外系統(tǒng)性、腸道的器質性病變及藥物因素外，符合羅馬Ⅲ診斷標準便秘的診斷◆排便費力，硬便或干球狀便，或排便不盡感◆排便次數(shù)減少，<3次/周慢性便秘的病程≥6個月Bristol大便形態(tài)圖譜◆慢性便秘的確立◆器質性疾病的排除◆功能性原因◆生理異常210例慢性便秘的病因構成比北京協(xié)和醫(yī)院郭曉峰等2001%神經系統(tǒng)疾病：中樞性腦部疾患、中風、多發(fā)硬化、脊髓損傷、周圍神經病變內分泌或代謝性疾?。禾悄虿∧c病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病腸管器質性病變：腫
5、瘤、炎癥、腸腔狹窄或梗阻直腸肛門器質性病變：直腸脫垂、直腸前突、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病結腸神經肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結腸、巨直腸器質性病變阿片類藥物嗎啡抗膽堿藥利眠寧，顛茄三環(huán)類抗抑郁劑阿米替林鈣拮抗劑維拉帕米抗震顫麻痹藥物金剛烷胺擬交感神經藥麻黃素，博利康尼精神抑制藥氯丙嗪利尿劑速尿抗組胺藥苯海拉明含鈣的抗酸劑鈣劑和鐵劑抗腹瀉藥洛哌丁胺，綠坡縷石NSAIDS布洛芬導致便秘的藥物報警狀況1.新近出現(xiàn)持續(xù)的大便習慣改變2.發(fā)作形式發(fā)生改變或癥狀逐步加重者3.有大腸癌家族史者4.年齡≥40歲者5.體重下降3kg6.發(fā)熱、便血或黑糞、貧血、腹部包塊7.不能用功能性疾病解釋
6、的癥狀和體征者8.內科治療效果不好尋求器質性疾病的證據(jù)肛門直腸指檢的重要性大便潛血應作為常規(guī)檢查內鏡影像檢查：X線CTMRIPET血生化◆慢性便秘的確立◆器質性疾病的排除◆功能性原因◆生理異?！艄δ苄员忝亍舯忝匦虸BS◆功能性排便障礙羅馬III功能性便秘的診斷標準一)必須以下2個癥狀或更多：1.≥1/4的時間有排便費力2.≥1/4的時間有糞便呈團塊或硬結3.≥1/4的時間有排便不盡感4.≥1/4的時間有排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻5.≥1/4的時間有排便需用手法協(xié)助6.每周排便＜3次。二)不用通便藥幾乎沒有松散的大便三)診斷IBS的標準不充分診斷標準需達到最近3個月癥狀發(fā)作滿足上述
7、條件,并且癥狀出現(xiàn)至診斷前至少6個月.便秘型IBS的診斷標準最近3個月內至少每個月有3天出現(xiàn)反復發(fā)作的腹痛或不適，癥狀出現(xiàn)至診斷前至少6個月，伴以下兩個或更多的表現(xiàn)：1.上述癥狀在便后改善2.發(fā)作時伴有排便頻率的改變3.發(fā)作時伴有大便性狀改變鋇灌腸或結腸鏡+系統(tǒng)檢查無異常功能性排便障礙的診斷標準一）符合以上功能性便秘的診斷標準二）在反復嘗試排便過程中，至少滿足以下2項：1.依據(jù)球囊排出試驗或影像學檢查存在排便障礙的證據(jù)2.依據(jù)測壓、影像學或肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)盆
