便秘的診治論文

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1、便秘的診治論文.freell—大便正常(2)1000ml—腹瀉(3)50ml—便秘2便秘的分類按病程或起病方式：急性便秘、慢性便秘按病因：器質(zhì)性便秘、功能性便秘按糞便塊積留的部位：結(jié)腸型、直腸型從病理角度上分析：結(jié)腸型便秘包括弛緩性便秘和痙攣性便秘兩類。2.1結(jié)腸型（慢通過(guò)型）由于結(jié)腸（包括升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）運(yùn)動(dòng)弛緩或痙攣，致使糞便在結(jié)腸內(nèi)停滯時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)度吸收，糞便變干，排出困難而引起的便秘，稱為結(jié)腸型便秘，也稱為慢通過(guò)性便秘。2.2直腸型（排便異常）由于直腸病變等原因，引起直腸平滑肌弛緩，或直腸粘膜感受器敏感性減弱，直腸反射遲鈍，不能激發(fā)排便反射，使

2、糞便長(zhǎng)時(shí)間積滯于直腸內(nèi)，不能排出體外，稱為直腸型便秘，也稱為排便異常型便秘。結(jié)腸型與直腸型便秘臨床表現(xiàn)和體征中醫(yī)辯證分型便秘：證名。又名大便難、大便不通、大便秘結(jié)。指大便干燥堅(jiān)硬、排出困難；或排便次數(shù)少，通常2－3天以上不大便者。中醫(yī)典籍《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》說(shuō)：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”；有正虛與邪實(shí)之不同。氣虛陰推動(dòng)無(wú)力，或陰虛血少，腸燥便結(jié)，以致便秘，可統(tǒng)稱為陰結(jié)。實(shí)熱痰濕壅結(jié)，或氣滯不行而成便結(jié)；可統(tǒng)稱為陽(yáng)結(jié)?！毒霸廊珪肪砣模骸耙骊?yáng)結(jié)者，邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者，正不足，宜補(bǔ)宜滋者也”。便秘有陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)，實(shí)秘、虛秘、氣秘、風(fēng)秘，疾秘、冷秘、熱秘、脾

3、約之分。A：陽(yáng)結(jié)：①證名。見《蘭室秘藏》。指胃腸邪實(shí)所致的便秘?！毒霸廊珪罚骸瓣?yáng)結(jié)者，邪有余，宜攻宜瀉”。與實(shí)秘義同。詳見實(shí)秘條。②脈象名?！蹲⒔鈧?辯脈法第一》：“脈藹藹，如車蓋者，名曰陽(yáng)結(jié)也?！盉：陰結(jié)：①證名。見《蘭室秘藏》?！夺t(yī)學(xué)心悟》：“冷閉者，唇淡口和，舌苔白，小便清，喜熱惡寒，故名陰結(jié)?！痹斠娎涿貤l。②指虛秘。凡陽(yáng)虛陰凝，傳送失常，或精血奎耗，大腸干燥者均稱陰結(jié)，見《景岳全書.秘結(jié)》。參見虛秘條。脈象名?！蹲⒔鈧?辯脈法第一》：“脈累累，如循長(zhǎng)竿者，名曰陰結(jié)者?！盋：實(shí)秘：證名。見《衛(wèi)生保鑒》。實(shí)證便秘者，如熱秘、疾秘、氣秘等皆屬實(shí)秘。詳見各條。D：虛

4、秘：證名。見《衛(wèi)生寶鑒》。正虛不運(yùn)而致的便秘。因氣虛所致者，亦屬氣秘，詳見氣秘條。應(yīng)陽(yáng)虛寒盛者，亦屬冷秘，以致便秘者，治宜益陰養(yǎng)血，生津潤(rùn)腸?？捎盟奈餃衔迦释?，或用蜜煎導(dǎo)法。E：冷秘：證名。見《濟(jì)生方》。由氣滯或氣虛所致的便秘。氣滯者，多起與七情郁結(jié)，癥見脘腹脹滿，胸脅刺痛，噯氣，欲便而不德便。治宜順氣潤(rùn)腸，可用四磨湯、搜風(fēng)潤(rùn)腸丸。老人可用橘杏丸（《類證治裁》橘皮、杏仁）、二仁丸（《類證治裁》杏仁、麻仁、枳殼、訶子肉）。肺氣下降者用蘇子降氣湯加枳殼。氣虛不運(yùn)者，癥見大便不出，精神倦怠、言語(yǔ)無(wú)力、舌淡、脈弱，治宜益氣潤(rùn)腸，可用黃芪湯（《金匱翼》：黃芪、陳皮、麻仁）威靈仙丸（《

5、世醫(yī)得效方》：黃芪、枳實(shí)、威靈仙）等。F:熱秘：證名；見《濟(jì)生方》。熱結(jié)大腸所致的大便秘結(jié)。癥見身熱面赤，惡熱喜冷，口舌生瘡，口燥唇焦，小便黃赤。舌苔黃，脈數(shù)實(shí)。治宜清熱攻下。用涼膈散或三黃枳術(shù)丸、木香檳榔丸等方。G：風(fēng)秘：證名；見《濟(jì)生方》。由于風(fēng)搏肺臟，傳于大腸，津液干燥所致。其癥見大便燥結(jié)，排便艱難，多見于年老體弱及素患風(fēng)病者。治宜疏風(fēng)和血潤(rùn)腸。用麻仁丸或潤(rùn)腸丸（李東垣方：羌活、歸尾、大黃、麻仁、桃仁、皂角仁、秦艽），皂角丸（《奇效良方》：皂角、枳殼）等方。H：痰秘：證名。見《張氏醫(yī)通》。因濕痰阻滯腸胃所致。癥見，大便秘結(jié)，胸脅痞悶，喘滿眩暈，頭汗，腹瀉等。治宜化痰通腑

6、。用二陳湯加枳實(shí)、大黃、白芥子、竹瀝等?；颊呖捎每匮训?。I：脾約：古病名。出《傷寒論·辯陽(yáng)明病脈證并治》。指脾虛津少，脈液干燥以致，大便堅(jiān)硬難出的病證?！蹲⒔鈧摗罚骸凹s者，儉約之約，又約束之約。胃強(qiáng)脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)，大便難”。治以脾約麻仁丸。3便秘的治療3.1一般方法采取合理的飲食習(xí)慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸的刺激，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免用力排便，按時(shí)起居，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，同時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)，積極調(diào)整心態(tài)，這些對(duì)獲得有效治療均極為重要。3.2藥物治療選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬?。選擇藥物應(yīng)以少有毒、副作用及藥物依賴為原則。3.3心

7、理療法與生物反饋中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知治療，使患者消除緊張情緒。生物反饋療法適用于功能性出口梗阻型便秘。生物反饋生物反饋治療是借助聲音和圖像從反饋刺激大腦；訓(xùn)練患者正確的控制肛門外括約肌的舒縮；從而阻止便秘發(fā)生的新興生物行為療法。3.4外科如經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療后仍收效不大，且各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位，可考慮手術(shù)治療，術(shù)前需要進(jìn)行預(yù)測(cè)療效。臨床常用導(dǎo)瀉藥物便秘治療的關(guān)注點(diǎn)《靈樞·平人絕谷篇》“血脈和利，精神乃居”。故筆者以“養(yǎng)血活