兒童保健學(xué)（免疫與計(jì)劃免疫）.ppt

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1、免疫與計(jì)劃免疫教學(xué)要點(diǎn)：1、掌握兒童計(jì)劃免疫的程序。2、熟悉預(yù)防接種類型、原則、主要內(nèi)容疫苗的類型。3、了解免疫學(xué)的基本概念、嬰幼兒免疫的特點(diǎn)（自學(xué)）。第一節(jié)預(yù)防接種的免疫學(xué)基礎(chǔ)（自學(xué)）第二節(jié)預(yù)防接種第三節(jié)兒童計(jì)劃免疫程序第四節(jié)其他疫苗的應(yīng)用（自學(xué)）第二節(jié)預(yù)防接種預(yù)防接種是用特異性抗原或抗體通過(guò)適宜的途徑接種于人體內(nèi)，使機(jī)體獲得人工自動(dòng)或被動(dòng)的免疫力，以預(yù)防相應(yīng)疾病的發(fā)生和流行。是提高人群免疫水平，防止傳染病流行的重要措施。計(jì)劃免疫是指根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)

2、行免疫接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅相應(yīng)疾病的目的。計(jì)劃免疫比預(yù)防接種內(nèi)容更廣泛、目的更明確，預(yù)防接種是計(jì)劃免疫工作一個(gè)重要組成部分，計(jì)劃免疫則是預(yù)防接種的發(fā)展和完善。一、免疫接種的類型特異性免疫獲得的方式有自然免疫和人工免疫兩種。自然免疫是指機(jī)體感染病原體后建立的特異性免疫，包括胎兒和新生兒經(jīng)胎盤(pán)或乳汁從母體獲得抗體。人工免疫則是人為地使機(jī)體獲得特異性免疫，包括主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。特異性免疫免疫制劑是指人工接種的疫苗和注射的免疫血清，包括主動(dòng)免疫制劑和被動(dòng)免疫制劑。主動(dòng)免疫制劑是指具有免

3、疫原性物質(zhì)的生物制劑，包括各類疫苗。被動(dòng)免疫制劑：免疫血清、丙種球蛋白、特異性免疫球蛋白。免疫制劑二、免疫接種的原則1、鑒定有無(wú)使用的必要，必須有臨床和流行病學(xué)的聯(lián)合報(bào)告認(rèn)為某種傳染病的流行是健康的主要威脅，一般以國(guó)家設(shè)立的傳染病監(jiān)控中心和世界衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)臨床和流行病學(xué)的報(bào)告為基礎(chǔ)。2、要制備一種特異性的免疫預(yù)防制劑，除安全無(wú)明顯毒副作用外，還必須有可靠的效果。疫苗的可接受性也非常重要，否則難以達(dá)到覆蓋率。3、疫苗接種的程序十分重要，疑有合并癥時(shí)，應(yīng)從流行病學(xué)方面比較風(fēng)險(xiǎn)和益處，然后做出權(quán)衡。對(duì)使用疫苗的

4、保健工作者應(yīng)做慎重的指定，并注意禁忌證。4、特殊環(huán)境或有職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的人，需進(jìn)行額外相應(yīng)的免疫接種。三、計(jì)劃免疫程序的主要內(nèi)容免疫程序包括免疫起始月(年)齡、接種次數(shù)、間隔時(shí)間、加強(qiáng)免疫以及幾種疫苗的聯(lián)合免疫等問(wèn)題。(一)免疫起始月齡新生兒出生后就可以接種卡介苗，生后2個(gè)月的嬰兒即可對(duì)脊髓灰質(zhì)炎疫苗產(chǎn)生理想的免疫應(yīng)答，出生后3個(gè)月開(kāi)始接種百白破混合疫苗，生后滿8個(gè)月開(kāi)始接種麻疹疫苗。(二)接種次數(shù)我國(guó)免疫程序規(guī)定，乙肝疫苗、百白破混合疫苗必須基礎(chǔ)免疫3針，卡介苗、麻疹疫苗接種1次完成基礎(chǔ)免疫。(三)針次間隔接

5、種2次或2次以上的疫苗，每?jī)纱沃g必須要有一定的間隔時(shí)間，而間隔的長(zhǎng)短對(duì)免疫效果是有影響的，特別是滅活疫苗和含有吸附劑的疫苗更是如此。(四)加強(qiáng)免疫機(jī)體在完成疫苗的基礎(chǔ)免疫之后，隨著時(shí)間的推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人抗體可能消失。因此，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行一次加強(qiáng)免疫，可刺激機(jī)體產(chǎn)生回憶性免疫應(yīng)答反應(yīng)(IgG二次反應(yīng))，從而使抗體增長(zhǎng)并維持較長(zhǎng)時(shí)間。(五)聯(lián)合免疫問(wèn)題1、聯(lián)合免疫的方法(1)采用幾種抗原制成多聯(lián)多價(jià)制劑：常用的多為死菌苗和類毒素，目前的正式制劑有百日咳菌苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素的三聯(lián)混合制劑；

6、傷寒、副傷寒乙、丙三聯(lián)菌苗；霍亂、傷寒、副傷寒乙、丙和破傷風(fēng)類毒素五聯(lián)制劑等。(2)采用幾種制劑不同途徑或不同部位同時(shí)接種：如采用注射百白破三聯(lián)混合制劑，同時(shí)口服脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗，可以得到與分別免疫同樣的效果。2、聯(lián)合免疫應(yīng)注意的問(wèn)題(1)免疫反應(yīng)問(wèn)題：將幾種疫苗同時(shí)接種，可能增加免疫的反應(yīng)，因此要適當(dāng)減少劑量。(2)免疫效果：幾種不同抗原之間有協(xié)同或干擾現(xiàn)象，不能任意將多種疫苗聯(lián)合接種，應(yīng)嚴(yán)格按照免疫程序的規(guī)定進(jìn)行。(3)機(jī)體的免疫狀態(tài)能影響免疫效果：如接種對(duì)象對(duì)聯(lián)合免疫制劑中的某一種抗原已有抗體，則

7、可產(chǎn)生對(duì)其他抗原的干擾現(xiàn)象。(六)早產(chǎn)兒的免疫接種1、乙肝疫苗新生兒出生后立即接種乙肝疫苗，而早產(chǎn)兒的最佳接種策略是將首次接種時(shí)間推遲到出院時(shí)，或體重超過(guò)2kg時(shí)，或在2個(gè)月齡時(shí)。2、百白破三聯(lián)疫苗雖然早產(chǎn)兒接種百日咳疫苗后抗體水平低于足月兒，但白喉、破傷風(fēng)類毒素的免疫原性很強(qiáng)，早產(chǎn)兒的白喉和破傷風(fēng)抗體水平與足月兒相仿，出生后3個(gè)月開(kāi)始接種百白破混合疫苗。3、脊髓灰質(zhì)炎疫苗目前我國(guó)均使用口服脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗(OPV)，研究表明，按現(xiàn)行免疫程序給較大早產(chǎn)兒接種OPV，均可誘導(dǎo)產(chǎn)生充分的免疫應(yīng)答。四、影響疫

8、苗效果的因素1、接種疫苗的時(shí)間可影響疫苗的效果2、預(yù)先感染可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疫苗的反應(yīng)3、接種途徑直接影響疫苗的效果4、首次接種時(shí)間、復(fù)種的間隔以及復(fù)種的時(shí)間對(duì)疫苗的效果也有一定影響。五、疫苗的類型(一)滅活疫苗霍亂、傷寒、百日咳、甲肝等(二)減毒活疫苗卡介苗、麻疹、流腮、脊灰等(三)多糖疫苗腦膜炎、肺鏈、流感桿菌(四)亞單位疫苗流感病毒、乙肝(五)合成的多肽抗原疫苗(六)基因工程疫苗乙肝、口蹄疫、萊姆病等(七)DNA疫苗第三節(jié)兒童