小兒感染出疹性疾病鑒別與防治.ppt

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1、小兒常見感染出疹性疾病鑒別與防治感染出疹性疾病是以發(fā)熱、出疹為主要臨床表現(xiàn)的疾病，包括麻疹、風(fēng)疹和其它RFIs，常以暴發(fā)形式發(fā)生。麻疹measles麻疹是麻疹病毒所致的急性病毒性傳染病。主要發(fā)生在兒童。以發(fā)熱、結(jié)合膜及上呼吸道卡他性炎癥、口腔粘膜柯氏斑及周身斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。易感者接觸麻疹病毒后約有90%左右發(fā)病，流行人群中約有5%-15%為隱性感染。早在公元196—220年，我國張仲景在《金匱要略》中就有關(guān)于麻疹的描述，并認為麻疹是一種傳染性很強的疾病。我國也于1965年自行研制了減毒活疫苗并開始普種，從此麻疹的發(fā)病率和死亡率大幅度降低。病原學(xué)

2、麻疹病毒是單股螺旋RNA病毒，屬副粘液病毒科接近圓形或卵圓形的顆粒，直徑約為120－250nm麻疹病毒有雙層膜，膜厚10－20nm，膜上有血凝素和血溶素，是病毒的主要抗原成份麻疹病毒有6個主要結(jié)構(gòu)蛋白對熱、光照、濕度、酸、脂溶劑、消毒劑敏感流行病學(xué)傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）出疹前5天-出疹后5天并發(fā)肺炎：出疹后10天傳播途徑：飛沫間接：日用品、玩具易感者和流行特征：≤7y多見(≥90%)普種疫苗后發(fā)病率和病死率↓↓；發(fā)病年齡兩端上升(＜8m;＞7y)；臨床表現(xiàn)潛伏期：10±2天（6-21天）前驅(qū)期：3天（2-4天）發(fā)熱：熱型不定結(jié)膜炎：充血

3、、流淚、畏光、眼瞼水腫上呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽麻疹黏膜斑(Koplikspots)：病后2-3d（疹前1天）→疹后1-2d，頰粘膜相對于下磨牙處，白色斑點(0.5～1mm)，周紅暈?？谇徽衬ぐ撸茲娏耍↘opliK）斑科潑力克斑是麻疹的特征表現(xiàn)。在疾病前驅(qū)期可在黏膜部位發(fā)現(xiàn)，常出現(xiàn)在與磨牙相對的發(fā)炎的頰黏膜表面，類似于粗鹽粒，組織學(xué)上斑點由粘膜基層小的壞死點組成，同時伴有血漿滲出及單核細胞浸潤。臨床表現(xiàn)出疹期：起病3-5天順序：耳后發(fā)際-額面-手腳心(自上而下)時間：3天出齊疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，可融合，疹間皮膚正常全

4、身癥狀：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音；頸淋巴結(jié)腫大，脾輕腫大臨床表現(xiàn)恢復(fù)期：出疹3～5天后按出疹順序消退，糠麩樣脫屑，褐色色素沉著全身情況好轉(zhuǎn)總病程：10-14天臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹輕型：有部分免疫力者前驅(qū)期短、輕，無麻疹黏膜斑；皮疹稀疏；無脫屑及色素沉著;無并發(fā)癥重型：病毒毒力過強或病人體弱者中毒癥狀重，持續(xù)高熱，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血心功能不全或循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹無皮疹型：免疫力較強或應(yīng)用免疫抑制劑者僅有麻疹黏膜斑異型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗體）前驅(qū)期短，常無柯

5、氏斑出疹期長，逆行出疹、多型皮疹并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液）全身中毒癥狀重，高熱恢復(fù)期血凝抑制和補結(jié)抗體滴度顯著升高臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹成人麻疹由于麻疹疫苗的應(yīng)用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加。與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹黏膜斑存在時間長，可達7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。并發(fā)癥喉炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細菌）肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細菌或腺病毒）腦炎：麻疹腦炎：病死率10-25%；20-50%后遺癥;病毒直接損傷/免疫性損傷亞急性硬化性全腦炎（subacutescler

6、osingpanencephalitis,SSPE）：致死性慢性進行性腦退行性病變結(jié)核病惡化營養(yǎng)障礙：營養(yǎng)不良性浮腫，VitA缺乏診斷流行病學(xué)資料（接種史；接觸史）各期典型臨床特征前驅(qū)期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點恢復(fù)期：糠麩樣脫屑和色素沉著實驗室檢查：多核巨細胞、血清抗體（特異性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分離、病毒抗原和基因檢測治療原則1.一般處理及對癥治療隔離、居室應(yīng)保持空氣新鮮、整潔溫暖?？谇弧⒈?、眼、皮膚應(yīng)保持清潔，多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富飲食。高熱時可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，煩躁不安可給少量鎮(zhèn)靜劑。劇咳

7、時用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細菌感染可給抗生素。麻疹患兒對維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補充維生素A，＜l歲者每日給10萬單位，年長兒20萬單位，共兩日，有維生素A缺乏眼癥狀者I~4周后應(yīng)重復(fù)。發(fā)熱的護理：應(yīng)注意麻疹的特點，在前驅(qū)期尤其是出疹期，體溫不超過39oC可不予處理，因體溫太低影響發(fā)疹。體溫過高，可用微溫濕毛巾敷于前額或用溫水擦?。捎镁凭猎。?，或可服用小劑量退熱劑，是體溫略降為宜。治療原則2.中醫(yī)中藥；治療原則3.并發(fā)癥的治療肺炎：治療同一般肺炎。喉炎：呼吸道梗阻者可用地塞米松靜脈并選用抗菌藥物，喉梗阻嚴重者及早

8、考慮氣管切開。心血管功能不全：應(yīng)及時使用快速洋地黃藥物，同時應(yīng)用速尿等。腦炎：基本同乙型腦炎。治療原則4.療