慢性阻塞性肺疾病病人的_護(hù)理.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理主講：劉芬玉學(xué)習(xí)目的掌握COPD的臨床表現(xiàn)了解COPD病因及發(fā)病機(jī)制熟悉COPD的護(hù)理概述COPD又稱(chēng)慢性阻塞性肺疾病，是一種以不完全可逆性氣流受限為特征,呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病,與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān).當(dāng)慢性支氣管炎及肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則診斷為COPD.COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎(chǔ)的常規(guī)用藥,通常指在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性。概述病因及發(fā)

2、病機(jī)制確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)：吸煙吸煙是導(dǎo)致COPD最危險(xiǎn)的因素。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間接觸煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等?？諝馕廴驹跉馕廴局械挠泻怏w的慢性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增多，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。病因及發(fā)病機(jī)制4、感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶對(duì)組織有損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對(duì)彈性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。6、氧化應(yīng)激作用COPD的病理包括慢性支氣管炎和肺氣腫臨床表現(xiàn)一、主要癥狀：1．慢性

3、咳嗽隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2．咳痰一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。3．氣短或呼吸困難早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。是COPD的標(biāo)志性癥狀。4．喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。5．其他晚期患者有體重下降，食欲減退等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二、體征早期體征可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征1．視診及觸診?。?胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬(桶狀胸)。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者

4、可有縮唇呼吸等；觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。2．叩診肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。3．聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性噦音和(或)濕性啰音。COPD合并細(xì)菌感染時(shí)，血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見(jiàn)病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。臨床表現(xiàn)1.肺功能測(cè)定；2.動(dòng)脈血?dú)夥治觯?.胸片；4．其它：痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；生化檢查等。相關(guān)的輔助檢查（一）穩(wěn)定期的治療：以提高機(jī)體抗病能力為主。1.預(yù)防性用藥：支氣管舒張藥----包括短期按需使用和長(zhǎng)期規(guī)則使用。β2受體激動(dòng)劑

5、：短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）、長(zhǎng)效制劑（沙美特羅、福莫特羅）抗膽堿能藥：異丙托溴銨茶堿類(lèi)：氨茶堿、多索茶堿≥90%。治療要點(diǎn)2.長(zhǎng)期家庭氧療：可提高COPD慢性呼吸衰竭的生活質(zhì)量和生存率。3.免疫治療。4.慢阻肺的腹式呼吸鍛煉。5.戒煙，避免發(fā)病的高危因素。治療要點(diǎn)（二）急性加重期的治療：1.確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度。2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療。3.支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類(lèi)。治療要點(diǎn)4.氧療：低流量吸氧。5.抗生素：治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。6.糖皮質(zhì)激

6、素：急性期可考慮短期使用。7.并發(fā)癥的處理。治療要點(diǎn)30床，患者包定海，男，68歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣促40年，復(fù)發(fā)伴四肢水腫1月于2010-12-1410：39入院，門(mén)診以“AECOPD”收入我科。步入病房。慢性病容，桶狀胸，口唇發(fā)紺。訴痰多呈白色泡沫痰，偶有黃色膿痰，不易咳出。伴喘息及活動(dòng)后氣促，伴四肢間斷水腫。查體示：體溫36.5℃,脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓140/80mmHg。匯報(bào)病史處理：遵醫(yī)囑用藥，吸氧。入院后給予二級(jí)護(hù)理，吸氧，萬(wàn)托林霧化吸入，遵醫(yī)囑應(yīng)用頭孢匹胺抗感染，鹽酸氨溴索葡萄糖注射

7、液止咳化痰，多索茶堿擴(kuò)張支氣管，觀察病情變化等。目前患者病情平穩(wěn)，四肢水腫消失。護(hù)理診斷與護(hù)理措施一．氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)護(hù)理措施：1．病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持20—22。C和濕度50～60％。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。2．監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無(wú)進(jìn)行性加重。護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施3．氧療的

8、護(hù)理：向病人說(shuō)明氧療的重要性、注意事項(xiàng)和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L／rain，每天15h以上，并根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化，現(xiàn)病人的s02：95％以上。4．在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、