生命體征的評(píng)估與護(hù)理（教材配套課件）.ppt

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1、第八章生命體征的評(píng)估與護(hù)理8－2課程內(nèi)容第一節(jié)體溫的評(píng)估與護(hù)理第二節(jié)脈搏的評(píng)估與護(hù)理第三節(jié)血壓的評(píng)估與護(hù)理第四節(jié)呼吸的評(píng)估與護(hù)理8－3生命體征(vitalsigns)體溫(bodytemperature)脈搏(pulse)呼吸(respiration)血壓(bloodpressure)8－4第一節(jié)體溫的評(píng)估和護(hù)理正常體溫及生理變化異常體溫的評(píng)估及護(hù)理體溫的測(cè)量8－5一、體溫的概念體溫（bodytemperature）又稱體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度特點(diǎn)：穩(wěn)定；較皮膚溫度高皮膚溫度又稱體表溫度特點(diǎn)：穩(wěn)定性差；低于體核溫度8－6二、正常體溫及生理變化體溫的形成糖、脂肪、蛋

2、白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生產(chǎn)熱與散熱體溫的調(diào)節(jié)體溫的生理變化8－7（一）產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過(guò)程化學(xué)方式產(chǎn)熱成年人以戰(zhàn)栗產(chǎn)熱為主非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱對(duì)新生兒尤為重要產(chǎn)熱部位：肝臟、骨骼肌體液因素和神經(jīng)因素參與產(chǎn)熱調(diào)節(jié)8－8（一）產(chǎn)熱與散熱散熱過(guò)程物理方式散熱散熱器官：皮膚：主要散熱器官，總散熱量70%呼吸：29%排泄（尿、糞）：1%8－9（一）產(chǎn)熱與散熱散熱方式輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)當(dāng)外界溫度低于人體皮膚溫度時(shí)，機(jī)體大部分熱量可通過(guò)輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流等方式散熱當(dāng)外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱形式8－10（二）體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)溫度感受器外周溫度感受器：熱感受器、冷感受器中

3、樞溫度感受器：熱敏神經(jīng)元、冷敏神經(jīng)元體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH）是體溫調(diào)節(jié)中樞整合的關(guān)鍵部位8－11（二）體溫調(diào)節(jié)行為調(diào)節(jié)是人類有意識(shí)的行為活動(dòng)通過(guò)機(jī)體在不同環(huán)境中的姿勢(shì)和行為改變而達(dá)到目的以自主性體溫調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，是對(duì)自主性體溫調(diào)節(jié)的補(bǔ)充8－12（三）體溫的生理變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37.2℃(97.3～99.0℉)肛溫37.5℃36.5～37.7℃(97.7～99.0℉)腋溫36.5℃36.0～37.0℃(96.8～98.6℉)換算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/98－13（三）體溫的生理變化晝夜周期性波動(dòng)，清晨

4、2～6時(shí)最低，午后1～6時(shí)最高年齡兒童、青少年的體溫高于成年人老年人的體溫低于青、壯年新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，易受環(huán)境溫度的影響而變化8－14性別女性稍高于男性女性體溫隨月經(jīng)周期的變化而出現(xiàn)周期性的變動(dòng)，即排卵后體溫升高（三）體溫的生理變化8－15肌肉活動(dòng)劇烈活動(dòng)可增加產(chǎn)熱藥物其他（三）體溫的生理變化8－16三、體溫過(guò)高的評(píng)估及護(hù)理體溫過(guò)高(hyperthermia)機(jī)體體溫升高超過(guò)正常范圍病理性體溫過(guò)高發(fā)熱機(jī)體在致熱原作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高原因感染性和非感染性8－17（一）發(fā)熱程度低熱37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等熱38.1～39.0℃

5、（100.6～102.2℉）高熱39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高熱41.0℃以上（105.8℉以上）8－18（二）發(fā)熱過(guò)程體溫上升期高熱持續(xù)期退熱期8－191.體溫上升期特點(diǎn)：產(chǎn)熱>散熱表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無(wú)汗、畏寒、寒戰(zhàn)方式驟升：數(shù)小時(shí)內(nèi)升至高峰，見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等漸升：逐漸上升,在數(shù)天內(nèi)升至高峰，見于傷寒等8－20特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡表現(xiàn)：面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無(wú)力2.高熱持續(xù)期8－21特點(diǎn)：散熱>產(chǎn)熱表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕方式驟退：數(shù)小時(shí)內(nèi)降至正常體溫驟退者應(yīng)防止虛脫或休克漸退：數(shù)天內(nèi)降

6、至正常3.退熱期8－22（三）熱型稽留熱（constantfever）：體溫持續(xù)在39～40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃見于肺炎球菌性肺炎、傷寒弛張熱(remittentfever)：體溫在39℃以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1℃以上,體溫最低時(shí)仍高于正常水平見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病8－23（三）熱型間歇熱(intermittentfever)：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過(guò)一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)見于瘧疾不規(guī)則熱(irregularfever)：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定見于流行性感冒、癌性發(fā)熱常見熱型8－2

7、48－25降溫方法：物理降溫（局部、全身）和藥物降溫，降溫后30分鐘測(cè)體溫加強(qiáng)病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml（四）護(hù)理措施8－26促進(jìn)患者舒適高熱者絕對(duì)臥床休息；低熱者適當(dāng)休息口腔護(hù)理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流