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1、第十五章 疼痛患者的護理1課程內(nèi)容第一節(jié)疼痛概述第二節(jié)影響疼痛的因素第三節(jié)疼痛的護理2第一節(jié)疼痛概述疼痛的概念疼痛的原因及發(fā)生機制疼痛的分類疼痛對個體的影響3一、疼痛的概念疼痛(pain)：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有或潛在的組織損傷。疼痛有雙重含義:痛覺和痛反應。痛覺:是一種意識現(xiàn)象，是個體的主觀知覺體驗。痛反應:是機體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理病理變化和心理變化。4二、疼痛的原因及發(fā)生機制疼痛的原因溫度刺激化學刺激物理損傷病理改變心理因素5二、疼痛的原因及發(fā)生機制各種傷害性刺
2、激機體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺沖動脊髓沿傳入神經(jīng)傳導脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過傳至丘腦投射引起6三、疼痛的分類按疼痛病程分急性痛：突然發(fā)生，有明確的開始時間，持續(xù)時間較短。慢性痛：疼痛持續(xù)3個月以上，具有持續(xù)性、頑固性和反復性的特點。7三、疼痛的分類按疼痛程度分微痛：似痛非痛，常無其他感覺復合出現(xiàn)。輕痛：程度輕微，范圍局限，個體能正常生活，睡眠不受干擾。甚痛：程度明顯、較重，合并痛反應，睡眠受干擾。劇
3、痛：程度劇烈，痛反應劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。8三、疼痛的分類按疼痛性質(zhì)分鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛等。銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、爆裂樣痛等。其他：如跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等。9三、疼痛的分類按疼痛起始部位及傳導途徑分皮膚痛：疼痛刺激來自體表。軀體痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和關節(jié)等深部組織引起的疼痛。內(nèi)臟痛：是因內(nèi)臟器官受到機械性牽拉、擴張、痙攣、炎癥、化學性刺激等引起。10三、疼痛的分類按疼痛起始部位及傳導途徑分牽涉痛：即內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時
4、在體表某部位也發(fā)生痛感。假性痛：指去除病變部位后仍感到相應部位疼痛。神經(jīng)痛：為神經(jīng)受損所致，表現(xiàn)為劇烈的灼痛和酸痛。11三、疼痛的分類按疼痛的部位分最常見的有:頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、關節(jié)痛、肌肉痛等。12三、疼痛的分類按疼痛的系統(tǒng)分神經(jīng)系統(tǒng)疼痛血液系統(tǒng)疼痛消化系統(tǒng)疼痛泌尿系統(tǒng)疼痛免疫系統(tǒng)疼痛心血管系統(tǒng)疼痛呼吸系統(tǒng)疼痛內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛運動系統(tǒng)疼痛心理性疼痛13四、疼痛對個體的影響精神心理方面的改變抑郁焦慮憤怒恐懼14四、疼痛對個體的影響生理反應血壓升高心率增快呼吸頻率增快神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝反應如
5、:兒茶酚胺分泌增加、血糖上升等生化反應如：激素、酶類和代謝系統(tǒng)的生化紊亂等15四、疼痛對個體的影響行為反應語言反應疼痛的語言表述是患者對疼痛最為可靠的反映。軀體反應整體行為和局部反應16第二節(jié)影響疼痛的因素客觀因素主觀因素17一、客觀因素年齡信仰與文化環(huán)境變化與社會支持行為作用醫(yī)源性因素治療和護理操作護理人員:如護士掌握疼痛相關的知識、技巧及其工作經(jīng)驗等18二、主觀因素過去的經(jīng)驗注意力情緒因素對疼痛的態(tài)度19第三節(jié)疼痛的護理疼痛的護理評估疼痛的護理原則疼痛的護理措施20一、疼痛的護理評估（一）評估的
6、內(nèi)容（二）評估的方法（三）評估的記錄21（一）評估的內(nèi)容對疼痛的評估應采用綜合性評估除患者的一般情況（性別、年齡、職業(yè)、診斷、病情等）和體格檢查外，還應評估疼痛病史、社會心理因素、醫(yī)療史及鎮(zhèn)痛效果等。221.疼痛病史疼痛的部位、發(fā)作的方式、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀、開始時間和持續(xù)時間等;患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性;疼痛發(fā)生時的表達方式;引起或加重疼痛的因素;其他伴隨癥狀。231.疼痛病史目前處理和療效情況;目前的功能水平;目前確知的應激源;既往的鎮(zhèn)痛治療及減輕疼痛的方法等。242.社會心理因
7、素家屬和他人的支持情況；鎮(zhèn)痛藥物使用不當或濫用的危險因素；包括:患者自身因素和環(huán)境、社會因素精神病史和精神狀態(tài)；鎮(zhèn)痛不足的危險因素等。253.醫(yī)療史目前和既往的疾病史和治療史;藥物濫用史;其他重大疾病及狀況，既往所患的慢性疼痛情況等。264.鎮(zhèn)痛效果的評估對疼痛程度、性質(zhì)和范圍的再評估;對治療效果和治療引起的不良反應的評價。274.鎮(zhèn)痛效果的評估對鎮(zhèn)痛效果評估的主要依據(jù):患者的主訴對鎮(zhèn)痛效果評估還可采用:百分比量表:從0～100代表從無緩解到完全緩解4級法:包括完全緩解、部分緩解、輕度緩解、無效四級
8、284.鎮(zhèn)痛效果的評估疼痛控制在什么水平會比較理想(以0～10數(shù)字評分法為例)創(chuàng)傷后、手術后等急性疼痛當疼痛程度≤5時，護士可選擇護理權(quán)限范圍內(nèi)的方法止痛，并報告醫(yī)生；當疼痛程度≥6時，護士應報告醫(yī)生，給予有效止痛藥物。294.鎮(zhèn)痛效果的評估疼痛控制在什么水平會比較理想癌性疼痛患者要求應用三階梯止痛,使患者達到夜間睡眠時、白天休息時、日間適當活動時基本無痛。30（二）評估方法1.交談法2.觀察與臨床檢查3.疼痛程度的評估311.交談法詢問：疼痛的部位、牽涉痛的位置以及
