疼痛患者的護理(ppt)

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1、疼痛患者的護理疼痛專家MargoMcCaffery,1972經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在。強調(diào)疼痛是人的主觀感受，而且是一種具有個別性的體驗，它提示健康服務(wù)者在提供治療和護理服務(wù)是應(yīng)重視個體在經(jīng)歷疼痛是所存在的差異性。疼痛(pain)疼痛(pain)1978年北美護理診斷協(xié)會(NANDA)：個體經(jīng)受或敘述有嚴重的不適或不舒適的感覺。1986年國際疼痛研究協(xié)會(IASP)：與存在或潛在的組織損傷有關(guān)所產(chǎn)生的一種不愉快感覺和情緒體驗。疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的

2、或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)。疼痛的特征疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害;疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng);疼痛是一種身心不舒適的感覺。疼痛的分類原因分類：傷害性、炎性、神經(jīng)病理性、癌痛、心理性持續(xù)時間：急性、慢性程度分類：微痛、輕痛、甚痛、劇痛性質(zhì)分類：銳痛、鈍痛、酸痛組織器官：皮膚痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、中樞痛（頭痛、頸肩痛、胸痛等）疼痛的原因溫度刺激化學刺激物理損傷病理改變心理因素疼痛的發(fā)生機制

3、刺激外周感受器神經(jīng)沖動轉(zhuǎn)換成傳入通路中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓、腦干、大腦皮質(zhì)經(jīng)痛感和痛反應(yīng)整合疼痛的發(fā)生機制大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)第一感覺區(qū)為疼痛的感覺分辨區(qū)第二感覺區(qū)主要感覺內(nèi)臟痛第三感覺區(qū)主要參與深感覺的分辨和疼痛的反應(yīng)活動邊緣系統(tǒng)則主要參與內(nèi)臟痛和疼痛的心理反應(yīng)疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺到的最小疼痛。疼痛耐受力(paintolerance):個體能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間。影響疼痛的因素年齡社會文化背景個人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個體差異病人的支持系統(tǒng)治療及護理因素影響疼痛

4、的因素疼痛對疾病及個體的影響精神心理改變1、抑郁2、焦慮3、憤怒4、恐懼疼痛對疾病及個體的影響生理改變1、呼吸系統(tǒng)2、循環(huán)系統(tǒng)3、消化系統(tǒng)4、內(nèi)分泌系統(tǒng)5、凝血機制6、其他疼痛對疾病及個體的影響行為改變1、語言2、軀體反應(yīng)疼痛患者的護理評估評估1、健康史2、身體運動情況3、聲音4、病人控制疼痛的模式5、評估疼痛程度常用疼痛評估工具面部表情測量法（FPS）視覺模擬量表（VAS)語言評價量表（VRS)數(shù)字評價量表（NRS）疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級指無痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛世界衛(wèi)生組

5、織疼痛分級0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥面部表情測量圖視覺模擬量表無痛（0）最痛（10）語言評價量表沒有疼痛中度疼痛非常嚴重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛0-10數(shù)字評價量表012345678910極度疼痛沒有疼痛疼痛的評估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當?shù)奶幚砗椭委煷胧┲委熯^程中反復監(jiān)測疼痛的程度，避免偏差判斷療效的定量指標明確治療中的有效措施痛覺改變

6、的特點疼痛患者護理診斷疼痛：個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒服感覺。主要診斷依據(jù)：患者訴說疼痛并有疼痛表現(xiàn)。慢性疼痛：個體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長達6個月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過6個月。疼痛治療的倫理患者本身：積極要求疼痛治療醫(yī)護人員：要求積極治療疼痛免于疼痛是患者的權(quán)利也是基本人權(quán)急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治療的原則一、全面、準確、持續(xù)地評估患者的疼痛二、減少或消除引起疼痛的原因三、合理運用緩解或消除患者疼痛的方法護理措施護理措施

7、1、藥物鎮(zhèn)痛（1）鎮(zhèn)痛藥物的分類非甾體抗炎藥阿司匹林、布洛芬中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶（度冷?。┑劝⑵惤獐d鎮(zhèn)痛藥阿托品、山莨菪堿（654-2）抗焦慮類鎮(zhèn)痛藥地西泮（安定）（2）鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑護理措施（3）使用鎮(zhèn)痛藥物的注意事項①使用前要了解鎮(zhèn)痛藥物的作用、不良反應(yīng)、給藥途徑、劑量、適應(yīng)證和禁忌證。②患者未明確診斷之前，勿隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋或延誤病情。③術(shù)后疼痛應(yīng)做到疼痛發(fā)作前給藥，開始給足咨劑量，以后改為維持量。④能用非麻醉性藥物，不用麻醉性藥物。⑤用藥后評估和記錄止痛

8、效果。護理措施2、患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用（PCA）3、物理鎮(zhèn)痛冷熱療；推拿；按摩4、針灸鎮(zhèn)痛5、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法PCA（Patient-controlledAnalgesia）PCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異PCA依靠患者主動參與他們的自身護理所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無顯著性差異PCA是用藥及時、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法減少患者反復注射的痛苦PAC技術(shù)-負荷劑量-單次給藥劑量-鎖定時間-最大給