惡心嘔吐、腹瀉便秘.ppt

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1、惡心與嘔吐（一）惡心（nausea）上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴迷走N興奮的癥狀（BP↓、HR↓、流涎、出汗、蒼白）。（二）嘔吐（vomiting）胃強烈收縮迫使胃或部分小腸內容物經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。一、定義中　樞神經(jīng)反射中樞化學感受器觸發(fā)帶血液中各種外來的化學性物質或內生代謝產(chǎn)物消化道、大腦皮質、內耳前庭、冠狀動脈等感受器刺激傳入神經(jīng)胃、膈肌和腹肌等處效應器胃幽門關閉逆蠕動加強賁門開放腹肌收縮膈肌收縮傳出神經(jīng)二、嘔吐發(fā)生機制三、病因（一）反射性嘔吐（二）中樞性嘔吐（一）反射性嘔吐由來自內臟末梢神經(jīng)的沖動，經(jīng)自主神經(jīng)

2、傳入纖維刺激嘔吐中樞引起的嘔吐(1）消化系統(tǒng)疾?。喝缂甭晕秆?消化性潰瘍?幽門梗阻?腸梗阻?急性闌尾炎?急性肝炎?肝硬化?急性膽囊炎?急性胰腺炎等。（2）前庭功能障礙:如迷路炎?Ménière病?暈動病等。（3）咽部受刺激：劇咳、鼻咽部炎癥（4）其他系統(tǒng)疾?。喝缜喙庋?屈光不正?尿路結石?急性腎盂腎炎?急性盆腔炎?急性心肌梗死等?由來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)或化學感受器的沖動，刺激嘔吐中樞引起的嘔吐。（二）中樞性嘔吐（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缰袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染?顱腦外傷?顱內占位性病變?腦出血?腦栓塞?高血壓腦病?偏頭痛等。（2）藥物或化

3、學毒物的作用：如洋地黃?抗生素?抗腫瘤藥物等（3）全身疾?。喝焉?尿毒癥?糖尿病酮癥酸中毒?低鈉血癥?低鉀血癥等。（4）中毒：如一氧化碳?有機磷農藥?鼠藥中毒等?（5）精神性疾病:如胃腸神經(jīng)官能癥?神經(jīng)性厭食等?（一）惡心的臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（二）嘔吐的臨床表現(xiàn)惡心上腹脹滿感對食物的厭惡感欲吐的感覺流涎面色蒼白出汗血壓降低心動過緩迷走神經(jīng)興奮（一）惡心的臨床表現(xiàn)1.不同病因的嘔吐特點（二）嘔吐的臨床表現(xiàn)2.嘔吐患者的身心反應1、反射性嘔吐常有明顯惡心2、顱內高壓所致的嘔吐多無惡心先兆嘔吐呈噴射狀伴劇烈頭痛3、精神因素所致的嘔吐

4、進食中或餐后即發(fā)生少量多次嘔吐惡心很輕或缺如（1）低位腸梗阻嘔吐物可有糞臭味（2）高位腸梗阻嘔吐物含膽汁，量大且頻繁（3）幽門梗阻嘔吐物含宿食，常于數(shù)餐后或夜間發(fā)生臨床表現(xiàn)中要注意：嘔吐的時間嘔吐物的性質與進食物的關系嘔吐的特點嘔吐的伴隨癥狀1.前驅表現(xiàn)：嘔吐前往往有迷走N興奮的表現(xiàn)，即：惡心、面色蒼白、出汗、流涎、心率減慢等。2、嘔吐的時間（1）育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，也可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良。（2）鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。（3）晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。3、嘔

5、吐與進食的關系：（1）進食過程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐。（2）餐后lh以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲。（3）餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻。（4）餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。4、嘔吐的特點精神性或顱內高壓性嘔吐，惡心很輕或缺如，后者以噴射狀嘔吐為其特點。5、嘔吐物的性質（1）帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃儲留。（2）帶糞臭味提示低位小腸梗阻。（3）不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁則提示在此平面以下。（4）上消化道出血常呈咖啡渣樣嘔吐物。6、伴隨癥狀伴腹

6、痛(急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎、膽道蛔蟲癥、潰瘍穿孔)腹瀉(胃腸道感染或急性中毒)伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸（膽囊炎）伴頭痛（高血壓、偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正）伴眩暈（迷路炎、梅尼爾?。┭矍蛘痤?前庭疾病)在化療期間（與抗腫瘤藥有關）嘔吐患者的身心反應1、劇烈頻繁的嘔吐可發(fā)生失水、電解質紊亂、代謝性堿中毒2、長期嚴重嘔吐可出現(xiàn)營養(yǎng)不良3、兒童、老人和意識障礙者嘔吐易發(fā)生誤吸(1)有無與惡心?嘔吐相關的疾病史?(2)嘔吐的特點,包括嘔吐發(fā)生與持續(xù)的時間?頻率,與進食?藥物等關系,以及嘔吐物的量?性狀及氣味等?五、

7、問診要點(3)惡心?嘔吐對患者的影響：①有無進食?進液及體重變化;②有無眼眶下陷?皮膚干燥無彈性?尿量減少等脫水表現(xiàn);③對于反應性降低者如嬰幼兒?老年人及意識障礙者,對可能導致誤吸的危險因素如體位應予以評估,并密切觀察面色?有無嗆咳及呼吸道通暢情況?五、問診要點2、體液不足/有體液失衡的危險：與嘔吐引起的體液丟失過多或攝入量減少有關。3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與頻繁嘔吐和食物攝入不足有關。4、有誤吸的危險：與劇烈嘔吐，嘔吐物誤入肺內有關。六、相關護理診斷1、舒適的改變：惡心、嘔吐與急性胃炎有關；與肝炎有關；與服用藥物有關等。

8、腹瀉正常排便次數(shù)：一般1次/d個別2~3次/d或1次/2~3d性狀：正常（成形、黏液等），黃色含水分50%~80%量：每日排出糞便的平均重量≤200克（一）腹瀉(diarrhea)排便次數(shù)增多糞質稀薄、水分增加可混有粘液、膿血和未消化食物一、定義（二）急性腹瀉與