第二節(jié) 常見(jiàn)癥狀:惡心與嘔吐 腹瀉 便秘 便血.ppt

第二節(jié) 常見(jiàn)癥狀:惡心與嘔吐 腹瀉 便秘 便血.ppt

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1、第二節(jié) 臨床常見(jiàn)癥狀的評(píng)估1.解釋惡心與嘔吐、腹瀉、便秘、便血、脫水的基本概念。2.簡(jiǎn)述上述癥狀的病因與發(fā)生機(jī)制。3.描述上述癥狀的臨床特點(diǎn)與臨床意義。4.掌握上述癥狀的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),并能在評(píng)估后做出正確的護(hù)理診斷。教學(xué)目標(biāo)2癥狀評(píng)估之九 惡心與嘔吐基本概念惡心(nausea)為一種特殊的上腹部不適,緊迫欲吐的感覺(jué),常為嘔吐前兆表現(xiàn)。嘔吐(vomiting)是胃和部分小腸的內(nèi)容物通過(guò)食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。惡心與嘔吐是臨床上極為常見(jiàn)的癥狀,基本上屬機(jī)體的保護(hù)性功能。4病因與發(fā)生機(jī)制(一)發(fā)生機(jī)制(二)病因根據(jù)發(fā)生機(jī)制劃分1.反射性嘔吐(1)口咽部

2、刺激(2)消化系統(tǒng)疾病胃腸疾病肝、膽、胰疾病等。(3)前庭功能障礙迷路炎等。(4)其他系統(tǒng)疾病青光眼、尿路結(jié)石、急性心梗等。2.中樞性嘔吐(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變(2)全身性疾?。?)藥物反應(yīng)(4)中毒(5)精神因素5(一)健康史1.既往史惡心嘔吐常是各種疾病在臨床上首先出現(xiàn)或主要的表現(xiàn)。2.手術(shù)史腹部手術(shù)后可因腹膜粘連而導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻。3.月經(jīng)史避免忽視早孕引起的惡心嘔吐。4.服用藥物史臨床上許多藥物可引起惡心嘔吐。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)6(二)臨床特點(diǎn)1.嘔吐特點(diǎn)嘔吐前一般先有明顯惡心顱內(nèi)壓增高者惡心缺如或很輕,嘔吐可呈噴射狀。精神性嘔吐也可無(wú)惡心或僅有輕微惡

3、心,嘔吐不費(fèi)力。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)7(二)臨床特點(diǎn)2.嘔吐時(shí)間育齡期女性于晨間嘔吐應(yīng)想到早孕反應(yīng);尿毒癥病人的嘔吐有時(shí)也發(fā)生在晨間;鼻竇炎病人常表現(xiàn)為晨起惡心與干嘔,為分泌物刺激咽部所致;幽門梗阻常常在餐后較久或積數(shù)餐之后才出現(xiàn)嘔吐,多發(fā)生在夜間;前庭功能障礙引起的嘔吐多與頭部位置改變有關(guān)。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)8(二)臨床特點(diǎn)3.嘔吐物性狀護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)嘔吐物帶有大蒜味---有機(jī)磷中毒者;嘔吐物為隔夜宿食者---幽門梗阻;嘔吐物多,且有糞臭者---低位腸梗阻;嘔吐物中有大量膽汁------小腸高位梗阻;嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色---上消化道出血。9(三)病人的身心反應(yīng)1

4、.身體反應(yīng)嘔吐頻繁、持續(xù)時(shí)間較久者,可導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良;兒童、老人和意識(shí)障礙者,易發(fā)生誤吸而導(dǎo)致肺部感染,甚至窒息。2.心理反應(yīng)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)10(四)伴隨癥狀1.腹痛可見(jiàn)于與急腹癥相關(guān)的疾病,消化性潰瘍、急性胃炎、高位腸梗阻等;2.頭痛與眩暈伴有頭痛者,除應(yīng)考慮引起顱內(nèi)壓增高的疾病外,還應(yīng)想到偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正等;伴有眩暈者應(yīng)考慮迷路病變。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)11(五)診療及護(hù)理經(jīng)過(guò)是否作過(guò)嘔吐物毒物分析;血電解質(zhì)及酸堿平衡的檢測(cè)結(jié)果;是否已作胃鏡、腹部B超、X線鋇餐等輔助檢查;治療的方法及使用藥物的種類、劑量、療效;

5、已采取的護(hù)理措施及效果。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)121.舒適的改變:與惡心、嘔吐有關(guān)。2.體液不足/有體液不足的危險(xiǎn):與嘔吐引起體液丟失過(guò)多和(或)攝入不足有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期嘔吐和食物攝入量不足有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥:窒息。相關(guān)護(hù)理診斷13癥狀評(píng)估之十 腹瀉基本概念腹瀉(diarrhea)是指排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄,或排粘液膿血和未消化的食物。病程在2個(gè)月以上者一般列為慢性腹瀉。15病因與發(fā)生機(jī)制(一)病因1.急性腹瀉(1)急性腸道疾?。?)急性中毒(3)全身性疾病(4)其他藥物反應(yīng)2.慢性腹瀉(1)消化系統(tǒng)疾病(2)全身性疾?。?)藥物副作用

6、16(二)發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉滲透性腹瀉(高滲性)滲出性腹瀉腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉吸收不良性腹瀉病因與發(fā)生機(jī)制17(一)健康史1.年齡細(xì)菌性痢疾以兒童和青壯年多見(jiàn),但各年齡段均可發(fā)??;腸結(jié)核、腸道寄生蟲病、Crohn病和非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等多見(jiàn)于青壯年;結(jié)腸癌和胰頭癌主要見(jiàn)于中年和老年人。2.流行病史急性菌痢常有和痢疾患者接觸史或不潔飲食史,以夏秋季多見(jiàn)。急性食物中毒常于進(jìn)食后2~24小時(shí)內(nèi)發(fā)生,有集體暴發(fā)史或同餐多人先后發(fā)病,也以夏秋季多見(jiàn)。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)18(一)健康史3.與飲食的關(guān)系禁食后仍有腹瀉的,常提示腹瀉的機(jī)制是腸道分泌過(guò)多或有滲出;禁食后腹瀉停止,

7、則提示是因食物中的某些成分引起的滲透性腹瀉。4.用藥史了解是否習(xí)慣性用瀉藥;腹瀉前及病程中各種用藥史,尤其是抗生素、制酸劑、甲狀腺素、洋地黃、利尿劑等。5.既往史護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)19(二)臨床特點(diǎn)1.急性腹瀉:起病急,病程短,每天排便次數(shù)可達(dá)10次以上,糞便量多。2.慢性腹瀉:起病緩慢,病程較長(zhǎng),每天排便數(shù)次。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)20(二)臨床特點(diǎn)3.不同病因下的腹瀉特點(diǎn)小腸病變引起的腹瀉糞便呈糊狀或水樣,可含有未完全消化的食物成分;大腸病變引起的腹瀉糞便可含膿、血、粘液,病變累及直腸時(shí)可出現(xiàn)里急后重。粘液血便或膿血粘液便多見(jiàn)于細(xì)菌性感染;糞便呈暗紅色或果醬樣常見(jiàn)于

8、阿米巴痢疾;大便呈血水或洗肉水樣可見(jiàn)于急性出血壞死性腸炎等;糞便呈米泔水樣常見(jiàn)于

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