張炳厚教授辨治咳嗽的經(jīng)驗(yàn).pdf

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1、萬方數(shù)據(jù)·1140·張炳厚教授辨治咳嗽的經(jīng)驗(yàn)趙文景段昱方蔡朕常崢趙凱聲劉寶利趙靜孟元張勝容張炳厚教授是國家中醫(yī)藥繼承工作第二、三、四批師承老師、國家級(jí)名老中醫(yī)，從醫(yī)50余年，奠定了扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)咳嗽的辨證治療有獨(dú)到見解，筆者從師學(xué)習(xí)多年，對(duì)其治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1五臟六腑皆令人咳張教授認(rèn)為“五臟六腑皆令人咳”是中醫(yī)整體觀念的典型體現(xiàn)，說明咳嗽的發(fā)生雖然主要在肺，但其他臟腑病變亦可累及肺，導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降功能失常而引起咳嗽。1．1肺咳：咳喘，喉間有痰、痰難咯出、咳白涎痰，或咯血痰、黃痰，重則痛引缺盆，口燥聲嘶，苔薄白，脈浮數(shù)

2、。肺咳不已，大腸受之，咳喘而遺矢。治療當(dāng)以宣肺解表、滋陰潤肺或補(bǔ)益肺氣為主，方用止嗽散、沙參麥冬湯、百合固金湯、補(bǔ)肺湯等加減。1．2脾咳：咳嗽痰多，因痰而嗽，進(jìn)食甘甜油膩食物加重，動(dòng)則咳甚，神衰嗜臥，面色萎黃，腹脹水腫，身重?zé)o力，苔膩脈濡。脾咳不已，胃受之，咳甚則嘔。治宜健脾燥濕、化痰止咳或補(bǔ)脾益肺，方用二陳湯合三子養(yǎng)親湯、六君子湯加減。1．3心咳：咳則心痛，喉中梗狀，咳吐泡沫痰或血痰，咳逆倚息不得臥，心煩尿赤，甚則舌腫咽痛，舌尖紅少苔，脈細(xì)數(shù)。心咳不已，小腸受之，咳而遺尿。治宜補(bǔ)益心肺，可用保元湯加減。1．4肝咳：發(fā)則咳逆上氣，咳嗽時(shí)面赤，痛引兩脅，甚則

3、不可轉(zhuǎn)側(cè)，癥狀隨情緒波動(dòng)而增減，舌苔黃少津脈弦。肝咳不已，膽受之，膽咳之狀，咳而口苦，甚則嘔膽汁。治當(dāng)清肺平肝，順氣降火，以加減瀉白散合黛蛤DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4246．2012．12．034基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目一張炳厚名老中醫(yī)傳承工作室作者單位：100010首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科通信作者：張勝容，Email．．bjzyzsr@sina．corn·專家經(jīng)驗(yàn)·散加減。1．5腎咳：咳而腰背相引痛，或五心煩熱，陰火上炎而見干咳，痰有咸味，或動(dòng)則氣喘、呼多吸少，甚則咳逆倚息不得臥，

4、舌絳無苔，脈細(xì)數(shù)。腎咳不已，膀胱受之，咳而遺尿。治以溫腎化氣、瀉肺行水，或補(bǔ)腎納氣，或滋補(bǔ)肺腎，可用真武湯、人參胡桃湯、麥味地黃湯等加減。張教授在臨床治療咳嗽時(shí)，多根據(jù)“五臟六腑皆令人咳”的理論，既抓住咳嗽這一主證，又重視兼證，仔細(xì)辨別是肺直接受邪而咳，還是他臟病變損及肺而致咳嗽，并找出病本所在，確定病位、病因和傳變關(guān)系，而采取相應(yīng)的治療措施，取得明顯療效。2止咳先治痰，重視調(diào)理肺氣隨著生活條件的改善，超重、肥胖之人日益增多，此類患者的體質(zhì)多以痰濕為患，加之工作緊張、生活壓力大，情志因素也是導(dǎo)致咳嗽難愈的重要因素。針對(duì)上述兩種病因，張教授提出“止咳先治痰，

5、治痰兼治氣”的觀點(diǎn)，針對(duì)咳嗽兼痰多者重視治痰、治氣，治咳嗽用宣肺法時(shí)，如表邪祛而痰未凈，必繼治其痰，咳嗽才不易復(fù)發(fā)。對(duì)于痰濕咳嗽，痰雖去而本尚虛者，應(yīng)予健脾法以杜生痰之源，但若痰與外邪相挾時(shí)，則不可健脾，理應(yīng)先治標(biāo)痰。治痰時(shí)多選用陳皮、枳殼、厚樸、柴胡、旋復(fù)花等降氣，使氣行而痰白下，即所謂“善治痰者，不治痰而治氣”。張教授尤其重視降氣，認(rèn)為肺以降為順，治咳降氣是重要環(huán)節(jié)。外邪襲肺，痰氣交阻，必用微苦降氣，因肺為清虛之臟，微苦可降，可用紫蘇、杏仁，甚則用蘇子、萊菔子、旋復(fù)花等，若需重降可用葶藶子、沉香等。張教授將痰分為六種辨治：①濕痰：痰白而稀，選藥多用半夏

6、、橘紅、陳皮、膽南星等。②寒痰：痰稀而清，多選用白芥子、干姜等。③熱痰：痰黃而黏稠，多用栝萎仁、竹瀝、黃芩、貝母、天竺黃、桑皮等。④燥萬方數(shù)據(jù)國匾蟲醫(yī)生藥盤查2Q12生12臼簋34鲞差12翅!墮』墅塹￡魚墊叢￡鴦旦￡￡§坐b叢2Q12，№!：3生盟Q：12痰：干咳少痰或痰如線粉，選藥多用麥冬、天冬、花粉、川貝、鴨梨等。⑤風(fēng)痰：痰稀兼泡沫，藥物多用前胡、防風(fēng)、制南星、牛蒡子等。⑥頑痰：病史長、病情重、痰難出、痰不盡，藥物用風(fēng)化硝、生牡蠣、鵝卵石、旋復(fù)花等。痰不易咯出者，可選用海浮石、海蛤殼、黛蛤散、川貝母、橘絡(luò)、栝萎仁、鴨梨皮。張教授總結(jié)治痰有六法：①攻法：

7、用于痰濕重，本不虛者，代表方如礞石滾痰湯、一捻金。②消法：藥用焦三仙、萊菔子、枳殼等。③和法：選用陳皮、半夏、二陳湯。④補(bǔ)法：以六君子湯健脾補(bǔ)氣，六味地黃丸補(bǔ)腎，加五味子名為都?xì)馔瑁勺棠I納氣。⑤溫法：白芥子或二陳湯加炮姜，或小青龍湯合二陳湯、三子養(yǎng)親湯。⑥清法：選方如瀉白散、清氣化痰湯，藥用桑白皮、貝母、黃芩等。3張教授治療咳嗽的常用方劑張教授將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽病起于肺，‘旦受邪，或從口鼻入，或從皮毛入，肺衛(wèi)受感，于是肺氣壅遏不宣，清肅失常，影響肺氣的出入，引起咳嗽。由于四季之邪不同，臨床分為風(fēng)寒、風(fēng)熱及燥熱等不同咳嗽。內(nèi)傷咳嗽為他臟有

8、病，肺臟受累，或肺臟本身之病，治宜祛邪止咳、扶正補(bǔ)虛，采用如培土生