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1、腫瘤放射治療進(jìn)展放射腫瘤學(xué)產(chǎn)生的歷程1895年Roentgen發(fā)明X—線。1899年Curio夫婦發(fā)現(xiàn)放射性元素鐳。1914年Codlzdge發(fā)明X線球管。1934年Cotard首次報(bào)道用KV級(jí)X線治療喉癌、扁桃體癌獲得28%的5年生存率。從此放射腫瘤學(xué)成為一門新的臨床學(xué)科。低能射線放射治療時(shí)代 （1934年~1952年）放射性鐳：鐳針、鐳管對(duì)宮頸癌、舌癌、乳腺癌，進(jìn)行腔內(nèi)或組織間近距離治療。50—250KVX線治療機(jī)：治療頭頸部腫瘤、皮膚癌、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等獲得較好療效。高能射線放射治療時(shí)代1952年遠(yuǎn)距離60鈷治療機(jī)誕生。1955
2、年醫(yī)用直線加速器用于臨床。常規(guī)放射治療的成就單用放射治療可治愈的腫瘤：Ⅰ、Ⅱ期子宮頸癌、鼻咽癌10年治愈率90%早期舌癌、乳癌10年治愈率70%—80%早期聲帶癌、皮膚癌治愈率＞90%術(shù)前放療用于病期較晚，估計(jì)手術(shù)切除有困難的腫瘤。術(shù)前放療有以下作用:縮小腫瘤體積，為手術(shù)切除創(chuàng)造條件；殺滅周邊腫瘤細(xì)胞，減少種值、轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)。術(shù)后放療對(duì)術(shù)后有殘存或有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，行術(shù)后放療可使局部復(fù)發(fā)減少約50%，如子宮頸癌、直腸癌、乳腺癌、食道癌、肺癌、精原細(xì)胞瘤等。姑息性放射治療對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛、上腔靜脈壓迫綜合征、腦轉(zhuǎn)移的顱內(nèi)占位癥狀，經(jīng)適當(dāng)放療癥
3、狀緩解率可達(dá)90%。放化療聯(lián)合惡性淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌等，放化療聯(lián)合，可明顯提高療效。常規(guī)放療的局限性照射范圍較大，精度不高；腹部腫瘤放療付反應(yīng)大；是一種局部的治療手段。現(xiàn)代放療技術(shù)—精確放療的產(chǎn)生影像技術(shù)（CT、MRI）的現(xiàn)代化；立體定向技術(shù)的引入；常規(guī)放療存在的問題需要解決——精確放療產(chǎn)生當(dāng)今放療的新技術(shù)γ-刀、立體定向放射外科（StereotacticRadiosurgerySRS)X-刀立體定向放射治療（StereotacticRadiotherapySRT）立體適形放射治療（StereotacticConformalRadiothe
4、rapySCRT)三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療（3DimensionalConformalIntensityMdulationRaditionTherapy3DCIMRT)質(zhì)子放射治療γ-刀（γ–Knife）60鈷釋放γ-線為放射源1967年，179個(gè)60鈷源的第一代γ-刀在瑞典研制成功,照射腦深部某些纖維傳導(dǎo)束或神經(jīng)核團(tuán)，以治療某些功能性疾??；如：治療疼痛、精神障礙等。1974年第二代γ-刀著重提高治療精度，用于治療顱內(nèi)AVM和良性實(shí)體瘤（直徑<3cm）獲得成功。1984年代第三代γ-刀誕生，鈷源增加至201個(gè)，治療計(jì)劃實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)化，使治療劑量
5、、精度更加精確。1995年以來，中國奧沃公司(OUR)先后生產(chǎn)了旋轉(zhuǎn)式頭部γ-刀和體部γ-刀，使γ-刀治療適應(yīng)癥擴(kuò)大到全身各部位惡性腫瘤。X-刀（X-Knife)頭部X—刀70年代后期Lersson提出以加速器做放射源，配以立體定位系統(tǒng)，用CT或MRI定位對(duì)顱內(nèi)病灶實(shí)施高精度立體放射治療，可獲得與γ-刀相同的效果。且價(jià)廉，操作簡(jiǎn)單，無換源及處理廢源的麻煩，很快在全世界推廣。體部X-刀與立體放射治療（StereotacticRadiotherapySRT)將立體定向技術(shù)與放射治療學(xué)結(jié)合對(duì)身體各部腫瘤實(shí)施放射治療。對(duì)小病灶作單次大劑量照射,可稱
6、為體部X-刀，對(duì)大病灶，作分次照射則稱為立體放射治療。三維適形放射治療（3DCRT）各照射野的形狀與靶區(qū)投影形狀一致三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療（3DCIMRT）在照射區(qū)內(nèi)根據(jù)腫瘤不同厚度所需劑量的不同自動(dòng)調(diào)整輸出量的強(qiáng)度，使靶區(qū)的劑量處處相等。特點(diǎn)：立體適形靶區(qū)內(nèi)劑量均勻放射治療必須遵循的基本原則乏氧細(xì)胞—必須分次治療亞臨床病灶—必須綜合治療早反應(yīng)及晚反應(yīng)組織理論——必須分次治療容積分次劑量反比—容積越大，分次劑量越低幾種放療新技術(shù)比較治療方式放射源CT/MRI立體定向MLC治療計(jì)劃精度適應(yīng)癥r-刀60鈷√√3DTPS高≤3cmX-刀加速器√√3
7、DTPS高≤3cmSRT60鈷加速器√√3DTPS高3~5cm3DCRT加速器√√√3DTPS較高較大不規(guī)則3DIMRT加速器√√√3D逆向TPS較高較大不規(guī)則如何選擇各種不同放療技術(shù)常規(guī)放療—3DRT—IMRT—SRTX-刀γ-刀—體積小形態(tài)規(guī)則的實(shí)體瘤，直徑<3cm的惡性腫瘤。單用X-刀γ-刀是不符合絕大數(shù)惡性腫瘤的實(shí)際情況的。提高局部控制率的不同分割方式實(shí)質(zhì)性小腫瘤4~5Gy/f，5f/W，總Dt=常規(guī)劑量腫瘤較大，常規(guī)分割40Gy—Boost—總Dt80~90Gy放射治療發(fā)展前景是局部治療手段有更多早期腫瘤首選治療是綜合治療的主要組
8、成部分新放射源的應(yīng)用高精度、高劑量、高療效、低損傷，短療程質(zhì)子治療1946年Wilson提出將質(zhì)子用于醫(yī)學(xué)目前質(zhì)子治療技術(shù)已趨于成熟全世界有7家治療中，已治療2.5萬余病人質(zhì)子的
