乳腺鉬鈀影像學(xué)診斷.ppt

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1、乳腺鉬鈀影像學(xué)診斷乳腺鉬鈀檢查方法:乳腺攝影的成像原理利用軟X線(xiàn)對(duì)乳腺組織進(jìn)行投照，通過(guò)膠片進(jìn)行感光，經(jīng)過(guò)顯影，定影等程序進(jìn)行成像。投照方法：一）、患者體位拍片時(shí)可任意立位、坐位、側(cè)臥位或俯臥位。一般取立位，因投照方便，但體位易移動(dòng)而影響圖像質(zhì)量?？筛鶕?jù)患者情況及特殊要求而選取合適的體位。二）、投照位置：可有軸位、側(cè)位、側(cè)斜位、局部點(diǎn)片及點(diǎn)片放大攝影等。（一）、軸位（CC）：又稱(chēng)上、下位或頭、足位。X線(xiàn)束自上向下投照。（二）、側(cè)位：又稱(chēng)內(nèi)、外位；X線(xiàn)架旋轉(zhuǎn)90度，將膠片置于乳腺的外側(cè)，X線(xiàn)束自?xún)?nèi)向外投照。（三）、側(cè)斜位（MLO）：可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位。內(nèi)外斜位是將膠片置于乳

2、腺的外下方，X線(xiàn)束自乳腺內(nèi)上方以45度投射向外下方；外內(nèi)斜位則相反。一般以?xún)?nèi)外斜位投照多見(jiàn)。（四）、局部點(diǎn)片和局部放大點(diǎn)片：作為一附加投照位置，有時(shí)有很大的價(jià)值。一般在以下情況可進(jìn)行投照此位：1、臨床觸及硬物或腫塊時(shí)，而X線(xiàn)片未能顯示；2、鉬鈀片疑有微小鈣化而不能完全肯定時(shí)；3、行乳管造影，疑有小分支導(dǎo)管病變時(shí)；正常乳腺的X線(xiàn)表現(xiàn)乳腺正常分型：脂肪型少量腺型中量腺體型多量腺體致密型脂肪型少量腺體型腺體型致密型基本病變一、腫塊指在兩個(gè)不同投照位置均可見(jiàn)的占位性病變。A、形態(tài)B、邊緣C、密度一、腫塊A、形態(tài)B、邊緣C、密度球形卵圓形深分葉淺分葉不規(guī)則球形腫塊條形腫塊形態(tài)越不規(guī)則，

3、其惡性可能性就越大一、腫塊A、形態(tài)B、邊緣：對(duì)判斷腫塊性質(zhì)最為重要。C、密度邊界清晰邊界模糊浸潤(rùn)部分邊界模糊星芒狀毛刺一、腫塊A、形態(tài)B、邊緣C、密度高密度等密度低密度小結(jié)良惡性腫塊鑒別良性惡性形態(tài)規(guī)則,呈圓形或卵圓形圓形或,分葉狀,不規(guī)則形少數(shù)呈分葉狀密度等腺體或略高于腺體多數(shù)高于腺體邊緣光滑,整齊常有毛刺,浸潤(rùn),不光滑大小大于或等于臨床測(cè)量94%小于臨床測(cè)量三、鈣化良性鈣化：皮膚鈣化、血管鈣化、粗糙鈣化、圓形鈣化、中空鈣化、點(diǎn)狀鈣化、環(huán)形鈣化等惡性鈣化：多形性不均質(zhì)鈣化、泥沙樣鈣化、分支狀鈣化、短棒狀鈣化等良性鈣化粗大鈣化圓形鈣化碎石樣鈣化碎石樣粗大鈣化血管鈣化、圓形鈣化

4、圓形顆粒狀鈣化惡性鈣化泥沙樣鈣化泥沙樣鈣化多形性不均質(zhì)鈣化分枝狀鈣化鈣化分布：簇狀段樣區(qū)域散在區(qū)域簇樣多形性簇樣惡性鈣化段樣小結(jié)良惡性鈣化鑒別良性惡性部位腫塊/浸潤(rùn)區(qū)內(nèi)腫塊/浸潤(rùn)區(qū)內(nèi)外或內(nèi)外均有密度較致密致密或較淡大小粗大或粗大為主摻呈均勻一致微小鈣化或微小雜少微小鈣化鈣化為主摻雜少許粗大鈣化形態(tài)圓形,環(huán)形桿狀或不規(guī)呈泥沙樣,細(xì)線(xiàn)狀,小分枝狀則形成融合成火樹(shù)狀短桿狀,針尖狀或不規(guī)則形數(shù)目少多分布在一局限性區(qū)域內(nèi)融密集成簇分布或沿導(dǎo)管合成團(tuán)或在一大范圍內(nèi)分布(單位面積內(nèi)>5枚)散在三、結(jié)構(gòu)扭曲是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲，但無(wú)明確的腫塊可見(jiàn)，包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者實(shí)

5、質(zhì)邊緣扭曲。見(jiàn)于術(shù)后疤痕、脂肪壞死、乳腺膿腫、放射狀疤痕、硬化性腺病等。須結(jié)合臨床進(jìn)行判斷。四、非對(duì)稱(chēng)性致密影是指從一個(gè)體位可見(jiàn)腫塊影，而另一體位未見(jiàn)腫塊，而表現(xiàn)為斑片狀致密。五、合并征象：皮膚凹陷乳頭凹陷皮膚增厚腋下淋巴結(jié)腫大牛角征塔尖征大導(dǎo)管相異常血管乳頭內(nèi)陷異常血管皮膚增厚皮膚增厚乳頭內(nèi)陷塔尖征大導(dǎo)管相乳頭內(nèi)陷、大導(dǎo)管相皮膚增厚常見(jiàn)乳腺癌的X線(xiàn)表現(xiàn)一）、直接征象：腫塊/結(jié)節(jié)鈣化非對(duì)稱(chēng)性致密影單導(dǎo)管增粗、擴(kuò)張二）、間接征象：乳暈增厚皮膚增厚乳頭內(nèi)陷乳腺結(jié)構(gòu)扭曲靜脈血管增多增粗牛角征腋下淋巴結(jié)腫大各種常見(jiàn)乳腺癌的X線(xiàn)表現(xiàn)1、導(dǎo)管原位癌（DCIS）占普查中的20%--30%，

6、90%DCIS在X線(xiàn)片上因有鈣化而發(fā)現(xiàn)。病理：來(lái)源于乳腺小導(dǎo)管腫瘤，癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，未侵及基層。分型：粉刺型非粉刺型臨床表現(xiàn)：觸及無(wú)痛性腫塊，部分伴Paget’s病典型X線(xiàn)表現(xiàn)：1）、不伴腫塊呈“V”形分布的簇樣鈣化；2）、一象限內(nèi)不伴腫塊的圓形、不規(guī)則形簇樣分布鈣化，或分散分布多個(gè)小簇樣鈣化。2、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（IDC）最為常見(jiàn)占乳腺癌60%發(fā)展規(guī)律：正常上皮上皮增生不典型增生導(dǎo)管原位癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病理：癌細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)。形成癌巢和索帶，瘤內(nèi)可發(fā)現(xiàn)廣泛纖維和間質(zhì)。生物學(xué)特性：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，無(wú)包膜，極少見(jiàn)到出血和壞死。臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性腫塊。典型X線(xiàn)表現(xiàn)：1

7、）、單純腫塊2）、單純鈣化3）、結(jié)構(gòu)扭曲4）、腫塊伴鈣化5）、X線(xiàn)陰性單純腫塊腫塊伴鈣化單純鈣化線(xiàn)樣分枝狀鈣化多形性鈣化簇樣泥沙樣鈣化結(jié)構(gòu)扭曲局限性非對(duì)稱(chēng)性致密影X線(xiàn)陰性乳腺癌3、浸潤(rùn)性小葉癌占原發(fā)性乳腺癌第二位，占8%--14%，中等惡性，以多灶性，多中心性及雙側(cè)生長(zhǎng)為特點(diǎn)。病理：癌細(xì)胞體積小，形態(tài)較一致，細(xì)胞質(zhì)少，常呈單一索狀可線(xiàn)狀排列，癌細(xì)胞圍繞導(dǎo)管或小葉呈同心圓或鉬樣結(jié)構(gòu)。典型X線(xiàn)表現(xiàn)：1）、結(jié)構(gòu)扭曲較常見(jiàn)，不伴鈣化2）、不定型鈣化介于良惡間的鈣化3）、局灶性不對(duì)稱(chēng)致密4）、X線(xiàn)陰性注意：伴鈣化