常見急危重癥的快速識別與處理竅門.ppt

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1、常見急危重癥的快速識別與處理技巧一、常見急危重癥的范疇急危重癥通常是指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越嚴(yán)重（兩個(gè)以上稱”多臟器功能衰竭“）而最嚴(yán)重的情況莫過于心跳驟停。常見急危重癥的范疇1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。2、各種休克：休克的常見病因可分為：創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。常見急危重癥的范疇4、心力衰竭：如急性左心

2、衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭等。5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭。二、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.心悸D.昏迷E.正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8--10分鐘）三、急危重癥的快速識別通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥。（T、P、R、BP，C、A、U、S）急危重癥的快速識別1、體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于

3、35℃稱為低體溫。2、脈搏（P）：正常60--100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常16~20次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。急危重癥的快速識別4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。急危重癥的快速識別5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；格拉斯評分組成：睜眼、言語、運(yùn)動。15分。13-15輕度顱腦損傷；9

4、-12中度顱腦損傷；3-8重度顱腦損傷。如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。急危重癥的快速識別6、瞳孔（A）：正常直徑3--5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。急危重癥的快速識別8、皮膚黏膜（S）

5、：*皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；*皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；*皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；*皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。四、急危重癥的處理技巧急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)：突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變；救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因；時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療；注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。（一）最重要的專業(yè)思路與對策對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但

6、暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！（二）患者病情按輕重緩急分為五類1類生命垂危者刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇2類有生命危險(xiǎn)急癥5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施3類暫無生命危險(xiǎn)急癥30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理4類普通急診30分鐘至1小時(shí)予急診處理5類非急診患者可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治（三）有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)的處理：1、呼吸困難（Asphyxia）—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧2、大出血（Bleeding）—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補(bǔ)液擴(kuò)容有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)

7、的處理：3、心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路4、昏迷（Coma）—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)的處理：5、瀕死狀態(tài)（Dying）—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物（四）最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸堿失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）常見的水電酸堿失衡之類型：＊水失衡：如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（

8、各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）