資源描述：
《肺功能及血氣分析.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肺功能及血氣分析血氣分析：肺氣體交換評估的金標(biāo)準。1.Pa02:評價氧合。其降低主耍有3種可能性：1—通氣血流比異常，如動靜脈分流、死腔通氣：前者最常見，F(xiàn)i02增加對其基本無效，后者增加Fi02有效。2—有效通氣不足:PaC02往往更容易出現(xiàn)異常，對升高Fi02效果最好。3-彌散功能障礙：對Fi02增加有一定效果。以上匕3,情況對Pa02影響較大，對PaC02影響較小。同時評價Pa02必須考慮Fi02。Pa02/Fi02<300考慮呼衰2.PaC02:與二氧化碳生成量成正比，與肺泡通氣量成反比。（不是分鐘通氣量）評價肺泡通氣量。3.動脈PH：取決于碳酸氫根濃度與PaC02的比
2、值。酸堿失衡預(yù)期代償，若超出則表明冇混合酸堿失衡。呼吸性酸屮毒：急性：△HCOB二0.10XZkPaC02慢性：AHC03-=0.35XAPaC02呼吸性堿中毒：急性:AHC03-=0.20XAPaC02慢性：AHC03=0.50XAPaC02代謝性酸中毒：APaCO2=1.2XAHCO3-代謝性堿中毒：△PaCO2=0.9XZHCO31.肺泡氣一動脈血氧分壓差P(A-a)02吸空氣時，正常應(yīng)小于15mmHg,年長者應(yīng)小于30mmHg,但吸氧可以造成其增大，F(xiàn)i02=0.3,應(yīng)小于70mmHg,吸純氧應(yīng)小于lOOmmHgo低氧時，P(A-a)02在中樞性通氣不足中是正常的，其余則不
3、正常。動靜脈分流的動脈血氣特征是低氧血癥伴明顯增大的P(A-a)02,一般大于60mmHg,且對吸氧缺乏反應(yīng)。一般現(xiàn)在主張用呼吸指數(shù)(RI)來評價RI=P(A-a)02/Pa02,正常為0.1-0.37,如果>l,表明有氧合功能明顯減退,如果>2,常需行機械通氣。2.QS/QT：分流分數(shù)，是評價氧合的金標(biāo)準。QS/QT=(肺毛細血管氧含量一動脈血氧含量)/(肺毛細血管氧含量一混合靜脈血氧含量)其值主要代表動靜脈分流與死腔通氣的綜合效應(yīng)，但若吸入純氧，則代表動靜脈分流。在臨床上使用較少。冇一經(jīng)驗公式，在吸入純氧時,Pa02應(yīng)大于600mmHg,若低于此值，但大丁150mmH
4、g,則可根據(jù)此公式算出右向左分流百分比。a=(673-Pa02)2.3/760分流量=a/(a+4.5)——6?HC03-濃度(實際碳酸氫鹽，AB)正常為22—26mmol/L,若低于18mmol/L,考慮補充，先補半量。碳酸氫鈉mmol=0.4X體重(kg)X(正常一實測)100ml5%碳酸氫鈉=60mmol補充5%碳酸氫鈉ml數(shù)=0.6X體重（kg）X（正常一實測），首次給1/27.標(biāo)準碳酸氫鹽（SB）SB是指血液在38度，血紅蛋白完全氧合的條件下，與PaC02為40mmHg的氣體—平衡后所測得的血漿HC03濃度。AB是指隔絕空氣的血液樣本，在實際血氧飽和度和PaC02條件下測得
5、的血漿HC03濃度。正常人兩者應(yīng)該相等，代酸吋一起降低，代堿吋一起升高。若有呼吸性因素參與，兩者可有差別。若SB>AB,則提示呼堿，SB8dt;AB,則提示呼酸。8.緩沖堿（BB）血液中一切具有緩沖作用的陰離子的總量。包括：碳酸氫鹽、磷酸氫鹽、血紅蛋白和血漿蛋白等，正常范圍為45-55mmol/L,BB不受呼吸性因素的影響。10?堿剩余（BE）BE是反映血液緩沖堿總量的指標(biāo)，不受呼吸性因素的影響。正常范圍為?3—3mmol/Lo11.陰離子間隙（AG）指血漿屮未測定陰離子量和未測定陽離子量的差值。正常范圍：10-14mmol/LoAG是反映血漿中固定酸含量的指標(biāo)，可以協(xié)助分析代
6、酸的類型。低蛋白血癥可造成其不升高。12.鉀，鈉的補充鉀：應(yīng)補充mmol數(shù)=0.3X體重（kg）X（正常一實測）鉀補充低于20mmol/ho鈉：應(yīng)補充mmol數(shù)=0.2X體重（kg）X（正常一實測）首次補1/2代謝性酸中毒分型%1.高AG正常氯型代謝性酸中毒1.乳酸性酸中毒：A灌流不足，缺氧B肝硬化，藥物毒性，巨大腫瘤C傾倒綜合癥，D型乳酸快速吸收2.酮癥酸中毒：A糖尿病B乙醇C饑餓3.藥物或毒物酸中毒：水楊酸、中醇、乙醇4.尿毒癥酸中毒%1.正常AG高氯型代謝性酸中毒其主耍原因為HCO3丟失過多或腎小管泌H+減少。1.HCO3經(jīng)腸道丟失過多2.慢性腎功能不全3.可揮發(fā)性酸吸收過多4
7、.尿道旁路手術(shù)，尿液經(jīng)腸道吸收代謝性堿中毒分型一.對氯反應(yīng)性代謝性堿中毒指堿中毒經(jīng)補充Cl—后可以糾正。尿CI—在25mmol/L以下，利尿劑除外。治療即補充Na+,CI-,K+o1.胃內(nèi)容物丟失2.利尿劑3.不吸收陰離子進入體內(nèi)過多4.先天性氯瀉癥5.高碳酸血癥快速糾正，而腎仍持續(xù)泌H+二.對氯耐受性代謝性堿中毒指堿中毒經(jīng)補充CI—后不可以糾正。尿CI—在40mmol/L以上。原發(fā)性醛固酮增多癥，CUSHING綜合癥，鎂缺乏呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒：心
