麥角新堿預防產(chǎn)后出血.ppt

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1、臨床一線預防宮縮劑馬來酸麥角新堿注射液Obstetrichemorrhage：Worldwide,excessivebloodlossatbirthisthemostcommoncauseofmaternaldeath,anditistheleadingcauseofseverematernalmorbidityinresource-richcountries.產(chǎn)科出血：在世界范圍內(nèi),因生產(chǎn)導致過度失血是最常見的孕產(chǎn)婦死亡原因,即使在富裕國家也是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。2014Saunders.“盡管在發(fā)展中國家，產(chǎn)后出血仍是導致產(chǎn)婦死亡的首要因素,大多數(shù)死亡病例發(fā)生在無熟練的助產(chǎn)人員、無靜

2、脈輸血輸液和注射宮縮劑的醫(yī)院或者診所”中國孕產(chǎn)婦因PPH導致死亡的發(fā)生率約為27%2013年衛(wèi)計委公布的數(shù)字：全國孕產(chǎn)婦死亡率為23.2/10萬2014年出生：1670萬新生兒每年死于產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦人數(shù)？>1000人-《2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》.衛(wèi)計委威廉姆斯產(chǎn)科學第24版宮縮使血管腔閉塞和血凝塊形成。如果分娩后,胎盤剝離部位及其附近的子宮肌層收縮良好，胎盤附著部位不可能發(fā)生致命性出血。重要的是，除非子宮、產(chǎn)道或會陰部有撕裂，完好的凝血功能對于產(chǎn)后止血并不是最必需的。然而，即使凝血功能正常，宮縮乏力也會導致致命性出血。胎盤小葉粘連或大的血塊導致子宮不能有效收縮，因而使胎盤

3、剝離部位不能止血?？珊喜⒋嬖诳苫橐蚬腥A醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.產(chǎn)后出血預防與處理指南.中華婦產(chǎn)科雜志，2014；49（9）：641-646.國內(nèi)外產(chǎn)后出血最新診治指南解讀.劉興會不要忽略引起產(chǎn)后出血的高危因素宮縮乏力（占70％～90％）產(chǎn)道損傷（占20％）胎盤因素（占10％）凝血功能障礙（占1％）導致產(chǎn)后出血的原因（4T）加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會（2009）國際婦產(chǎn)科醫(yī)學聯(lián)合會（2012）世界衛(wèi)生組織（2013）循證醫(yī)學證據(jù)表明：只有預防性使用宮縮劑是預防產(chǎn)后出血最為核心且必不可少的一項措施可使產(chǎn)后出血風險降低60%各國指南均強調(diào)預防性使用宮縮劑的必要性麥角新堿是國際各類指南推薦的一線預防宮縮

4、劑1線預防首選(超標簽)宮縮乏力的治療子宮按摩子宮收縮藥物縮宮素麥角新堿前列腺素米索前列醇前列腺素F2α藥物治療縮宮素麥角新堿－FIGOGUIDELINES麥角新堿是國際各類指南推薦的一線預防宮縮劑OEMOxytocin縮宮素＋Ergometrine麥角新堿POEMOxytocin縮宮素+Ergometrine麥角新堿+Prostaglandin前列腺素預防產(chǎn)后出血治療產(chǎn)后出血－2016年11月，天津圍產(chǎn)年會.段濤語錄如果持續(xù)出血麥角新堿是一線預防宮縮劑麥角新堿雙效、雙機制作用——強效全宮收縮預防產(chǎn)后出血-GizzoS,etal.ReprodSci.2013Sep;20(9):1011-9.發(fā)

5、生率在第三產(chǎn)程，預防使用麥角新堿阻止產(chǎn)后出血的效果顯著優(yōu)于使用縮宮素：縮宮素組治療性使用宮縮劑、輸血、胎盤停滯、人工取胎盤的發(fā)生率明顯更高EzeamaCO,etal.IntJGynaecolObstet.2014Jan;124(1):67-71.麥角新堿0.5mg預防產(chǎn)后出血的療效顯著優(yōu)于縮宮素麥角新堿：0.5mg縮宮素：10IU12Ezeama的研究對比縮宮素10IU和麥角新堿0.5mg，兩組均有惡心、嘔吐、頭疼等現(xiàn)象發(fā)生，且兩組對比未見顯著性差異。[1]國內(nèi)，周克敏的研究證實，給藥麥角新堿0.4mg后導致少數(shù)產(chǎn)婦有輕度惡心、嘔吐、頭疼現(xiàn)象，但均未經(jīng)治療而于短時間內(nèi)自行消失。[2]Ezeam

6、a的研究顯示，麥角新堿0.5mg組導致血壓升高的發(fā)生率為4.7%。[1]國內(nèi)，周克敏的研究322例用藥麥角新堿0.4mg，未見產(chǎn)婦血壓達到血壓升高的標準。[2]麥角新堿具有良好的臨床安全耐受性[1].EzeamaCO,etal.IntJGynaecolObstet.2014Jan;124(1):67-71.[2.周克敏,李珉,包繼先.麥角新堿于第二產(chǎn)程末之應用.云南醫(yī)學雜志,1966(1):21-24順產(chǎn)產(chǎn)婦（2支）高危因素（第二產(chǎn)程長、器械助產(chǎn)、雙胎、巨大兒、羊水過多、多次妊娠等）0.4mg、肌肉注射（臀部、大腿內(nèi)側(cè)、三角肌）剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（2+2支）0.4mg、宮體注射（多點注射）產(chǎn)后兩小時，

7、0.4mg，用500ml的0.9%生理鹽水或5%的葡萄糖液稀釋，持續(xù)靜滴2小時以上，預防產(chǎn)后出血發(fā)生計量單位：0.2mg/支用藥時機：胎兒娩出馬來酸麥角新堿注射液——給藥方案住院期間（2支）治療宮縮不良、持續(xù)惡露、促進子宮復原0.4mg、用500ml的0.9%生理鹽水或5%的葡萄糖液稀釋，持續(xù)靜滴2小時以上，按需連續(xù)使用2-3天預防為主，安全第一[THANKS!]雙效、雙機制一線預防縮宮劑