房性心律失常的射頻消融.ppt

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1、任淑靜房性心律失常的消融治療房性心律失常分類房性心動過速心房撲動心房顫動一、心房撲動的消融治療心房撲動的介紹折返引起的心動過速典型房撲的折返環(huán)依賴于下腔靜脈和三尖瓣環(huán)之間的峽部的緩慢傳導(dǎo)通常為陣發(fā)性，持續(xù)時間可長可短（幾秒至幾天）慢性房撲通常會進(jìn)展成房顫心房撲動（AF）是心房快速而規(guī)律的電活動，心房頻率一般在250~350ms，分為典型與非典型房撲~典型房撲圍繞三尖瓣環(huán)的逆時針折返典型房撲（I型）II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)為負(fù)向鋸齒狀F波心室律常較規(guī)整典型房撲（I型）折返機(jī)制微折返環(huán)快傳徑路（傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長）慢傳徑路-潛在關(guān)鍵峽部（傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短）放置Hal

2、o電極記錄信號傳導(dǎo)竇性心律時腔內(nèi)電圖激動順序房撲時Halo電極激動順序消融靶部位-三尖瓣環(huán)至下腔靜脈之間的峽部對于典型房撲，一般應(yīng)用解剖法完成三尖瓣環(huán)和下腔靜脈之間的峽部線性消融。右側(cè)峽部消融可以在房撲發(fā)作時或竇律下或低側(cè)位右心房、冠狀靜脈竇口起搏時進(jìn)行。消融成功終點(diǎn)：房撲終止，不能被誘發(fā)，消融線雙向傳導(dǎo)阻滯。心臟三維標(biāo)測系統(tǒng)（CARTO）在典型房撲中的應(yīng)用對右房進(jìn)行激動標(biāo)測，可發(fā)現(xiàn)右心房的激動順序?yàn)閲@三尖瓣環(huán)頭尾相連的環(huán)形折返可協(xié)助確定折返徑路和折返環(huán)內(nèi)緩慢傳導(dǎo)區(qū)的部位確定線性消融的部位，完成成功的連續(xù)線性消融消融導(dǎo)管選擇及參數(shù)設(shè)置房撲的消融治療一般選用常規(guī)加硬溫

3、控8mm或冷鹽水灌注溫控消融導(dǎo)管。常規(guī)加硬溫控導(dǎo)管：溫度設(shè)置：60℃能量輸出一般為50~60W每一點(diǎn)消融30~45s溫控8mm導(dǎo)管：溫度設(shè)置：55℃輸出能量：60~70W冷鹽水灌注導(dǎo)管：鹽水灌注速度一般為17~20mL/min溫度設(shè)置：43℃能量輸出：35~45W消融中房撲終止消融前，冠狀竇起搏激動順序消融后，冠狀竇起搏激動順序冠狀竇起搏下消融，見峽部阻斷二、心房顫動的消融治療房顫的流行病學(xué)心房顫動（房顫）是臨床上最常見的心律失常，并且有很高的致殘率和致死率1。國際上對房顫流行病學(xué)調(diào)查表明：一般人群房顫的總患病率約為0.4%，且有隨年齡上升的趨勢2。中國房顫的總患病率

4、為0.77%，校正后為0.61%，略高于國際上相關(guān)研究結(jié)果3。1.BenjaminEJ.JAMA,1994,271:840-8442.OstranderLD,Circulation,1965,31:888-898.3.周自強(qiáng)，中華內(nèi)科雜志，2004房顫流行病學(xué)不同年齡組房顫患病率（中國心房顫動現(xiàn)狀流行病學(xué)研究）非瓣膜性房顫患者腦卒中患病率與年齡的關(guān)系（中國人非瓣膜心房顫動腦卒中危險(xiǎn)因素的病例對照研究）房顫的預(yù)后腦卒中房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥；心力衰竭房顫時將來心力衰竭以及相關(guān)事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；心衰進(jìn)展中房顫的發(fā)生率可高達(dá)10%~35%；生活質(zhì)量死亡率心房顫動的特點(diǎn)房顫

5、時心房內(nèi)激動傳導(dǎo)的方向不一致，頻率快而不規(guī)則，使心房喪失有效的收縮功能。房顫時心房頻率高達(dá)300~600次/分，雖因房室結(jié)的保護(hù)可使這些激動不能全部到達(dá)心室，但心室率仍可達(dá)100~160次/分，且節(jié)律絕對不整齊。心房顫動的分類房顫分類陣發(fā)性房顫：能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，一般持續(xù)時間<48h持續(xù)性房顫：持續(xù)7天以上，需要藥物或電復(fù)律才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。永久性房顫：因各種原因不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，或醫(yī)生和患者已接受房顫持續(xù)存在，不再考慮轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律長期持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時間超過1年并考慮轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律房顫的治療目標(biāo)和方法積極治療基礎(chǔ)心臟病，如控制血壓、緩解心力衰竭目

6、標(biāo)：轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律控制房顫發(fā)作時快速心室率預(yù)防房顫造成的血栓形成和栓塞，避免卒中目前房顫治療方法：藥物治療轉(zhuǎn)復(fù)竇律藥物；控制心室率藥物；抗凝藥物非藥物治療電復(fù)律；導(dǎo)管消融；心臟外科手術(shù)房顫導(dǎo)管消融適應(yīng)癥無器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性房顫，癥狀明顯且抗心律失常藥物治療療效不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副作用；器質(zhì)性心臟病患者，基礎(chǔ)疾病已經(jīng)得到良好控制，但存在頻繁發(fā)作的陣發(fā)性房顫；持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)律后，在抗心律失常藥物治療下不能維持穩(wěn)定的竇律，Holter提示頻發(fā)房早、短陣房速及其觸發(fā)的房顫；慢性及永久性房顫是否進(jìn)行肺靜脈電隔離（無共識）。假說眾多：局灶激動學(xué)說自旋波折返多發(fā)子波折返自主神經(jīng)機(jī)

7、制為射頻消融治療房顫提供了可能房顫的機(jī)制房顫的消融治療研究表明：至少95%左右的陣發(fā)性房顫和左心房的肺靜脈有密切的關(guān)系。目前導(dǎo)管消融治療房顫的方法1肺靜脈節(jié)段性電隔離2環(huán)肺靜脈線性消融3針對碎裂電位消融4神經(jīng)節(jié)（叢）消融3肺靜脈節(jié)段性電隔離肺靜脈節(jié)段性電隔離前身是肺靜脈內(nèi)點(diǎn)消融、環(huán)形消融。目的：消融肺靜脈與心房之間的電連接，形成肺靜脈與心房之間的完全電隔離。消融終點(diǎn)：肺靜脈電位完全消失，或肺靜脈內(nèi)雖有電活動，但其節(jié)律和頻率與心房的電活動無關(guān)。單次消融成功率為50~70%，對復(fù)發(fā)患者行2次消融后根治率達(dá)70~80%。環(huán)肺靜脈線性消融（大環(huán)消融）針對觸發(fā)