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1、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)解剖 與肺部基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)1部分容積效應(yīng)部分容積效應(yīng)：CT圖像上各個(gè)像素的數(shù)值代表相應(yīng)單位組織全體的平均CT值，它不能如實(shí)反映該單位內(nèi)各種組織本身的CT值。在CT掃描中，凡小于層厚的病變，其CT值受層厚內(nèi)其它組織的影響，所測(cè)出的CT值不能代表病變的真正的CT值：如在高密度組織中較小的低密度病灶，其CT值偏高；反之，在低密度組織中的較小的高密度病灶，其CT值偏低，這種現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。2345678910111213141516171819202122232425第一節(jié)支氣管阻塞性改變第二節(jié)
2、肺部改變第三節(jié)肺門的改變第四節(jié)胸膜病變第五節(jié)縱隔的改變第六節(jié)膈的改變26第一節(jié)支氣管阻塞性改變?cè)颍呵粌?nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺氣腫。完全阻塞：阻塞型肺不張。27第一節(jié)支氣管阻塞性改變一、阻塞型肺氣腫(obstructiveemphysema)1、兩肺阻塞性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮喘。影像表現(xiàn)：肺野透過度增加，與呼吸時(shí)相關(guān)系不大；肺紋理稀疏變細(xì)，可見肺大泡。橫膈低平，活動(dòng)度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)呈垂位心型，心后間隙增寬。28第一節(jié)
3、支氣管阻塞性改變2、局限性阻塞性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫：一葉性肺氣腫：影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動(dòng)。支氣管斷層或造影有利于診斷。293031肺泡肺泡壁終末細(xì)支氣管32小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫33肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長(zhǎng)。34阻塞性細(xì)支氣管炎(Bronchiolitis Obliterans)指細(xì)支氣管發(fā)炎的病變，導(dǎo)致支氣管壁纖維化以及管腔阻塞。35阻塞性細(xì)支氣管炎(Bronchiolitis Obliterans)呈現(xiàn)—馬賽克灌注，磨玻璃密度區(qū)肺
4、血管增粗。支擴(kuò)肺血管增粗36第一節(jié)支氣管阻塞性改變二、阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。37第一節(jié)支氣管阻塞性改變2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn)：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。38右上葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張右中葉肺不張39右
5、肺上葉不張40右上葉肺不張41左上葉不張42左上葉中央型肺癌左肺上葉不張43左肺上葉不張44左上葉中央型肺癌左肺上葉不張45右中葉不張46右中葉肺不張47右肺下葉不張48第一節(jié)支氣管阻塞性改變3、肺段不張或肺小葉不張：表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。4950第二節(jié)肺部病變—滲出一、滲出性病變與實(shí)變（exudationandconsolidation）多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。肺泡內(nèi)滲出：斑
6、片狀模糊影。支氣管氣像（airbronchogram）腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。轉(zhuǎn)歸：1~2周內(nèi)吸收，肺結(jié)核大約4周有明顯變化。51兩肺滲出實(shí)變52滲出實(shí)變-支氣管氣象53支氣管氣象54右中葉大葉肺炎55兩肺滲出實(shí)變56右上肺滲出實(shí)變57右肺上葉大葉性肺炎滲出實(shí)變[支氣管氣象]58滲出實(shí)變-支氣管氣象59滲出實(shí)變-支氣管氣象[雙側(cè)肺微循環(huán)損傷性肺水腫]6061第二節(jié)肺部病變—增殖二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽
7、肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時(shí)也不互相融合，動(dòng)態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。6263增殖-肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）64肺粟粒型肺結(jié)核-增生的炎性肉芽腫6566第二節(jié)肺部病變—纖維化三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細(xì)胞占主要成分時(shí)，稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見于間質(zhì)性肺炎
8、、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。67第二節(jié)肺部病變—纖維化影像表現(xiàn)：局限性：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。彌漫性：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布。可見肺氣腫表現(xiàn)。68肺間質(zhì)纖維化6970左上肺局限性纖維化—見于慢性炎癥、肺結(jié)核愈合后果。7172第二節(jié)肺部病變—鈣化四、鈣化（calcific
