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1、肺膿腫病人的護理1案例李某，女，42歲，慢性咳嗽、咳濃痰2個月，伴咳血半日而入院?？人?、咳痰癥狀以晨起和夜間臥床時較重，且痰黏稠有惡臭味。1月前自服用甲硝銼片后，惡臭味明顯減輕但咳嗽及痰量未見明顯好轉(zhuǎn)。今晨起床是突覺咽部發(fā)癢、胸悶，隨即咳出色澤鮮紅、量約50ml（含唾液及少量痰）鮮血，急診入院治療。體溫38.5℃，脈搏94次／min，呼吸18次／min，血壓120／70mmHg；意識清楚，消瘦面容，皮膚彈性較差，聽診背部固定持久的較粗濕性啰音，心臟節(jié)律規(guī)整，肝脾未觸及。實驗室檢查：白細胞計數(shù)15.6*109／L，血清Na+125mmo
2、l／L，血清K+4.6mmol／L。①改患者首先考慮何種疾病，怎么進一步確診？②該患者目前存在的主要護理問題有哪些？2肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征：高熱、咳嗽、咳大量濃臭痰，這種病男多女少。自抗生素廣泛以來，發(fā)病率有明顯降低。病因3病因及發(fā)病機制根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為以下三種類型：1、吸入性肺膿腫2、繼發(fā)性肺膿腫3、血源性肺膿腫病理4發(fā)病機制返回5吸入性肺膿腫1、致病菌：多為厭氧菌。2、發(fā)病機制：病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病。3、好發(fā)部位：好發(fā)于右肺，上葉后段和下葉背段
3、。返回6繼發(fā)性肺膿腫1、病原菌多為混合病原菌。2、肺部臨近器官化膿性病變可形成肺膿腫。繼而肺組織化膿、壞死，形成膿腫。3、支氣管異物阻塞也是肺膿腫尤其是小兒肺膿腫發(fā)生的重要因素。返回7血源性肺膿腫1、病原菌多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌。2、多為皮膚感染、癤、癰、中耳炎、骨髓炎所致敗血癥，膿毒菌栓血行播散至肺，小血管阻塞、炎癥和壞死形成肺膿腫。3、病灶多發(fā)，見于兩肺外周部。（好發(fā)部位）返回8肺膿腫好發(fā)部位返回9病理早期細支氣管阻塞，肺組織發(fā)炎，小血管栓塞，肺組織化膿、壞死，終至形成膿腫。病變可向周圍擴展，甚至超越葉間裂侵犯鄰
4、接的肺段。菌栓使局部組織缺血，助長厭氧菌感染，加重組織壞死。液化的膿液，積聚在膿腔內(nèi)引起張力增高，最后破潰到支氣管內(nèi)，咳出大量膿痰。若空氣進入膿腔，膿腫內(nèi)出現(xiàn)液平面。有時炎癥向周圍肺組織擴展，可形成一致數(shù)個膿腔。若膿腫靠近胸膜，可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘連。位于肺臟邊緣部的張力性膿腫，若破潰到胸膜腔，則可形成膿氣胸。若支氣管引流下暢，壞死組織殘留在膿腔內(nèi)，炎癥持續(xù)存在，則轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫。臨床表現(xiàn)10帶化膿菌的污染物堵塞細支氣管肺部化膿性炎癥小血管細菌栓塞炎性區(qū)壞死、液化經(jīng)支氣管排出形成空腔（肺膿瘍）膿腔消失，痊愈或留少許
5、纖維疤痕慢性肺膿瘍治療不當有效治療后返回11臨床表現(xiàn)癥狀：急性起病、畏寒、高熱（體溫可高達39～40℃）、咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。如炎癥波及胸膜，有胸痛。1～2周后膿腫破入支氣管，突然咳出大量膿痰，1天可多達數(shù)百毫升，因有厭氧菌感菌感染，痰有臭味，靜置后分為3層，由上而下為泡沫、黏液及膿渣。由于病原菌多為厭氧菌，故痰帶腥臭味。有時痰中帶血或中等量咯血。體征12體征肺部叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減弱和濕性啰音，病變累及胸膜可聞及摩擦音。慢性肺膿腫患者可出現(xiàn)貧血、消耗體質(zhì)并常有杵狀指。血源性肺膿腫體征大多陰性。并發(fā)癥13并發(fā)癥肺膿腫波
6、及胸膜或窺破至胸膜腔可出現(xiàn)胸膜炎、膿胸、膿氣胸。有時還可并發(fā)胸膜支氣管痿，偶爾可并發(fā)腦膿腫、化膿性心包炎等。14輔助檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例明顯升高。細菌性檢查：痰涂片格蘭染色或痰、胸腔積液和血培養(yǎng)有助于確定病原體和選擇有效的抗菌藥物。X線檢查：早期可見肺部炎性陰影，肺膿腫形成后，膿液排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)和氣液平面，四周有濃密的炎癥浸潤。纖維支氣管鏡檢：可以確定病因，有助于病原學診斷及治療。處理要點15X線檢查早期：滲出性病灶典型胸片表現(xiàn)：肺部出現(xiàn)圓形透光區(qū)并存有液平，四周被濃密炎癥浸潤所環(huán)繞。161718返回19處
7、理要點抗生素治療：吸入性肺膿腫首選青霉素G，輕者每日120萬~240萬，重者每日1000萬U分次靜脈注射，體溫正常后減量并改為肌肉注射。膿液引流：患者一般情況較好，發(fā)熱不高者，體位引流可助膿液的排出。每日2~3次，每次15～30min。體位引流可與霧化吸入療法結(jié)合進行，大咯血者暫不宜體位引流，因有導致再咯血的危險。手術(shù)治療：內(nèi)科積極治療3個月以上治療效果不好，或有并發(fā)癥可考慮手術(shù)治療。常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題20常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題體溫過高：與肺組織炎癥性壞死有關(guān)。清理呼吸道無效：與濃痰聚積有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要，與
8、肺部感染導致機體消耗增加有關(guān)。氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰積聚、肺部感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥：咳血、窒息、膿氣胸、支氣管胸膜痿。護理措施21護理措施一般護理：保持室內(nèi)空氣流通、陽光充足。晨起、飯后、體位引流后及睡前協(xié)助病人漱口，
