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1、禽流感社區(qū)流行防治-人對人傳染之未雨綢繆臺大預防醫(yī)學研究所陳秀熙教授全球禽流感H5N1感染及死亡累計人數(shù)國家發(fā)生時間2003.12.26—2004.3.102004.7.19—2004.10.82004.12.16—2005.10總計柬埔寨個案數(shù)0044死亡數(shù)0044印尼個案數(shù)0055死亡數(shù)0033泰國個案數(shù)125017死亡數(shù)84012越南個案數(shù)2346495死亡數(shù)1642444全部個案數(shù)35981125死亡數(shù)2483365致死率:52.0%來源:世界衛(wèi)生組織WorldHealthOrganization(
2、WHO).不同國家之個案特徵比較禽流感個案存活分析禽流感—人對人傳染可能性?禽對人2005?禽流感人與人傳染可能性追緝—傳染病流行病學應用自1997年香港爆發(fā)人感染H5N1流感至今，在香港、泰國、越南皆發(fā)現(xiàn)有部份家戶中有1人以上感染H5N1而發(fā)病的案例上述情況究竟是由共同暴露到染病家禽或是已進展至人傳染給人的情形？共同感染源？人與人傳染？醫(yī)護人員不顯感染研究香港:1997年，照顧H5N1病患的醫(yī)護人員病毒陽性率8/217(3.7%)，未照顧者的陽性率為2/309(0.7%)越南河內(nèi):2004年，83名醫(yī)護人
3、員全為陰性越南胡志明市:2004年，60名醫(yī)護人員全為陰性結果不一致?實證證據(jù)不夠充分醫(yī)護人員不顯感染研究香港禽流感造成臺灣地區(qū) 社區(qū)人對人傳染之可能?可感染宿主數(shù)量眾多臺灣地區(qū)族群為禽流感病毒感染之處女地接觸及傳播型態(tài)界定困難中間宿主日益增多隱形可感染數(shù)量可觀未雨綢繆之科學性防治1.”零”個案—H5N1或新型病毒株人對人傳染2.”社區(qū)”流行控制—以平均再生數(shù)之科學證據(jù)先行規(guī)劃TheNaturalHistoryofInfluenza禽流感國際檢疫之科學原則SARS經(jīng)驗淘大社區(qū)商人清明節(jié)於返鄉(xiāng)掃墓時，中正機場
4、並未檢疫…國際檢疫監(jiān)視措施於第一波個案流行出現(xiàn)佔有相當大的決定性加上臺灣地區(qū)族群可感染宿主多，如何迅速發(fā)展可偵測感染個案之檢測方法並是否針對已發(fā)生禽流感流行之國家的入境旅客採用較高標準檢疫措施，保證臺灣成為人對人傳染「零」疫區(qū)人對人傳染在社區(qū)防治--以平均再生數(shù)(老鼠會成長指標)為根據(jù)禽流感病毒之變異性不同型態(tài)的禽流感造成人對人傳染R0值不同Pandemicinfection:1.3~20H2N2:1.68H5N1:4.8(Prediction)平均再生數(shù)及防疫措施R0=每單位時間接觸次數(shù)每次接觸的傳播機率
5、可傳染期間XX隔離及檢疫抗病毒藥物疫苗(PhylogeneticTreeTechnique)目前實證科學證據(jù)(H2N2)介入措施個案/每1000人有效控制率R0=1.4R0=1.7R0=1.4R0=1.7沒有任何介入措施211384----80%藥物0.131490.980.3370%隔離0.171.000.980.5780%藥物+50%疫苗0.020.161.000.9880%藥物+70%隔離0.060.141.001.0080%藥物+50%疫苗+70%隔離0.020.031.001.00BasedonH
6、2N2不同介入措施,不同效果無任何措施三種合併服用克流感讓你得禽流感抗流感病毒藥物在某族群或某地理區(qū)域?用藥比例最好達全族群八成以上?集團免疫效果?若僅是個人服用抗禽流感藥物，未能達到一定比例，非但無法有效遏阻禽流感流行?反而可能造成病毒產(chǎn)生抗藥性變異科學證據(jù)下之防治效益及措施根據(jù)香港在1968年以及亞洲地區(qū)在1957年的禽流感流行(H2N2)為例?第二波個案發(fā)生機率(二次侵襲率)為33%?約等於1.4之平均再生數(shù)二千三百萬人口的臺灣地區(qū)將產(chǎn)生:?4,800,000的禽流感個案(<20歲約為50%；>20歲
7、約為25%)?？茖W證據(jù)下之防治效益及措施(續(xù))降低R0值的防治措施來控制禽流感R0值等於1.4(H2N2)的情況下策略:80%接觸個案使用流感用藥?禽流感個案降為3,000人策略:若70%隔離及檢疫?可能將禽流感個案降低為4,000人策略:合併使用流感藥物、隔離以及檢疫，並施打疫苗?將禽流感個案降低為500人。假若病毒傳染力降低為R0值為1.1，則上述三種措施幾乎可以100%控制禽流感流行如果R0大於2，則合併流感用藥及施打疫苗，或合併隔離及檢疫方能控制流行。實證科學原則下禽流感之防範發(fā)展快速檢測方法?協(xié)助
8、疑似個案快速檢驗國際檢疫監(jiān)視措施對於第一波個案流行出現(xiàn)佔有相當大的決定性?是否針對已發(fā)生禽流感流行之國家的入境旅客採用較高標準檢疫措施.防疫措施多元化?受到禽流感新型病株傳染力、人口社經(jīng)地位、族群移動、群聚地區(qū)及養(yǎng)殖場分佈影響甚大?各個地理區(qū)域或縣市能夠配合上述資料估算平均再生數(shù)?根據(jù)所得之R0值大小進行適當且多元化防治措施禽流感防治通報監(jiān)測系統(tǒng)“禽對人”傳染通報系統(tǒng)“人對人”傳染通報系統(tǒng)(A)社區(qū)定點通報監(jiān)測(
