肝占位病變的鑒別診斷ppt課件.ppt

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1、肝占位病變的鑒別診斷1一、何謂肝占位病變？隨著影像學(xué)診斷的問世，出現(xiàn)了“占位病變”一詞意指：人體的臟器（肝、胰、脾、腎、肺、腦等）存在一個或數(shù)個占有一定體積病灶或稱腫塊（包塊）肝占位病變—肝臟腫塊腫塊≠腫瘤隨著影像學(xué)診斷的飛速發(fā)展和廣泛應(yīng)用肝占位病變檢出率逐漸增高肝外科醫(yī)師的最高追求：不漏診一個肝癌病人不誤診一個肝良性占位病變2二、肝占位病變分類31、實質(zhì)性占位病變1）腫瘤i）良性A、肝實質(zhì)性腫瘤：肝腺瘤膽管腺瘤錯構(gòu)瘤B、血管腫瘤：海綿狀血管瘤淋巴管瘤4C、間葉瘤：纖維瘤脂肪瘤平滑肌瘤D、肝臟其他腫瘤樣病變肝局灶性結(jié)節(jié)

2、增生（FNH）肝再生結(jié)節(jié)肝炎性假瘤（IPT）孤立性壞死結(jié)節(jié)5ii）惡性A、癌原發(fā)性轉(zhuǎn)移癌原發(fā)性肝癌肝母細(xì)胞瘤纖維板層肝細(xì)胞癌肝類癌膽管細(xì)胞性肝癌6B、肉瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤橫紋肌肉瘤平滑肌肉瘤纖維肉瘤黏液肉瘤惡性淋巴瘤C、惡性畸胎瘤72）感染性疾病肝結(jié)核肝梅毒3）寄生蟲病肝泡狀棘球蚴病肝肺吸蟲病4）其他肝脂肪浸潤（脂肪肝）肝內(nèi)鈣化灶肝結(jié)節(jié)病肝孤立性壞死結(jié)節(jié)81）囊腫i）非寄生蟲性肝囊腫先天性真性創(chuàng)傷性炎癥性（潴留性）假性腫瘤性囊腺瘤皮樣囊腫囊性畸胎瘤ii）寄生蟲性肝囊腫肝棘球蚴病2）膿腫：細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫2、肝

3、囊性占位病變9三、肝占位病變鑒別診斷——方法與步驟101、切勿疏漏病史原發(fā)性肝癌肝炎、肝硬化史繼發(fā)性肝癌原發(fā)癌病史肝棘球蚴病牧區(qū)生活史肝腺瘤口服避孕藥史肝結(jié)核結(jié)核病史肝肺吸蟲病生吃淡水蟹、喇蛄史肝膿腫阿米巴或細(xì)菌感染史病程：肝癌短，進(jìn)展快，轉(zhuǎn)移癌發(fā)展較慢，良性占位更慢，肝膿腫病程較短，肝硬化病程較長。記住，有時候，鑒別診斷的鑰匙在于一個重要的病史112、系統(tǒng)全面的體檢1）一般情況2）發(fā)熱3）黃疸4）肝腫大5）肝硬化征（見下表）12項目原發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌肝海綿狀血管瘤肝囊腫肝膿腫肝硬化肝棘球蚴病其他肝良性腫瘤一般情況早

4、期好中晚較差較差好良好較差貧血較差較好良好發(fā)熱可有（癌熱）無無無有無濾泡型可有無黃疸多無，晚期有晚期有無無少數(shù)有一般無濾泡型可有無肝腫大可有進(jìn)行性腫大可有緩慢長大大者有囊性腫塊腫大壓痛腫大或縮小球形，有囊性感多無肝硬化征肝掌、蜘蛛痣、脾大常有晚期有腹水無無無無有晚期有腹水無無136）各系統(tǒng)器官檢查原發(fā)癌灶？同時癌？合并疾??？7）肺、腦、骨轉(zhuǎn)移征——咯血、頭痛、嘔吐、癱瘓、病理性骨折8）直腸指檢作者對肝占位病人常規(guī)指檢可有意外發(fā)現(xiàn)如作者笈此發(fā)現(xiàn)一例直腸類癌肝轉(zhuǎn)移患者，從而否定了原來的HCC診斷。143、對化驗資料的綜合分

5、析主要包括：1）肝功能2）肝炎（乙肝和丙肝）血清標(biāo)志物3）以AFP為代表的腫瘤標(biāo)志物4）凝血功能5）其他常規(guī)檢查15一般來說，HCC因存在肝炎和肝硬變背景，大多存在不同程度的肝功損害，而其他肝占位疾病，除肝硬化以外，則肝功損害輕微。乙肝和丙肝血清標(biāo)志物（+）支持背景肝病的成立，可是應(yīng)綜合分析所有病歷資料，不可攻其一點，不及其余。將HCC與有乙肝或丙肝的肝良性占位性病變相區(qū)別?；歼^肝炎≠肝占位就是HCC16假陽性：妊娠，活動性肝病，生殖腺胚胎腫瘤，另外，胃、胰和腸癌也可出現(xiàn)AFP陽性。不要因AFP↑而掩蓋了這些疾病HCC

6、患者AFP70-80%陽性但應(yīng)注意假陰性：20-30%應(yīng)進(jìn)一步檢測二線肝癌腫瘤標(biāo)志物——甲胎蛋白異質(zhì)體、異常凝血酶原（DCP）、巖藻糖苷酶（AFU）、AKP、r-GT、LDH、鐵蛋白……不要把AFP（一）的HCC與肝良性疾病相混淆17此外，肝癌可有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣癥、高血脂癥等特殊表現(xiàn)也可有凝血機(jī)制的障礙。而肝良性疾病也可以具備一定特殊表現(xiàn)如：肝棘球蚴病嗜酸性粒細(xì)胞↑Casom試驗和Elasa試驗（+）肝脂肪浸潤→血脂↑肝肺吸蟲病嗜酸性粒細(xì)胞↑肺吸蟲皮試（+）肝硬化可出現(xiàn)脾亢—全血細(xì)胞↓，凝血機(jī)制障礙……

7、等等18病名B超CTMR肝A造影原發(fā)性肝癌低回聲不均質(zhì)光團(tuán)低密度，快進(jìn)快出T1加權(quán)相對低信號T2加權(quán)相對高信號異常腫瘤血管、血湖、腫瘤染色繼發(fā)性肝癌低回聲“牛眼征”“靶征”和“牛眼征”多個大小不等的血管異常或腫瘤染色肝海綿狀血管瘤相對強(qiáng)回聲篩狀結(jié)構(gòu)均勻低密度，增強(qiáng)后相對高密度快進(jìn)慢出燈泡征，質(zhì)事加權(quán)為等高信號早出晚歸肝囊腫液性暗區(qū)水樣密度，增強(qiáng)無強(qiáng)化質(zhì)子加權(quán)等低信號腫塊無血管肝棘球蚴病液性暗區(qū)百合花蜂房樣車輻樣……壁有線條狀鈣化質(zhì)子加權(quán)等低信號腫塊無血管肝膿腫壁厚，液性暗區(qū)環(huán)征周邊可有暈環(huán)腫塊無血管肝硬化光點增粗有門V

8、異?！鞍姓鳌焙汀芭Ｑ壅鳌?、影像學(xué)診斷最為關(guān)鍵……19影像學(xué)診斷對于肝占位病變鑒別診斷具有舉足輕重的價值可是，這僅限于正確的結(jié)論，錯誤的影像學(xué)診斷將把我們引入歧途205、肝細(xì)針穿刺活檢價值如何？HCC靈敏度87~95.6%準(zhǔn)確性（陽性率）特異性100%繼發(fā)性肝癌診斷率為91%出血癌腫破裂并發(fā)癥漏膽氣胸針道轉(zhuǎn)移1~3%21HCC因有