阿爾茨海默病.doc

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1、阿爾茨海默病（Alzheimerdisease，AD），又叫老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能。AD的病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，特征性病理改變?yōu)棣碌矸蹣拥鞍壮练e形成的細(xì)胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，以及神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細(xì)胞增生等。目錄1基本簡(jiǎn)介2最新誘因3癥狀體征　　4臨床分期5用藥治療6飲食保健7預(yù)防護(hù)理8病理病因9疾

2、病診斷10檢查方法　11并發(fā)癥12發(fā)病機(jī)制本段最新誘因當(dāng)個(gè)灑脫“單身貴族”成為了很多都市人的新選擇時(shí)，發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)新研究卻提醒我們，你的記憶力可能會(huì)在長(zhǎng)期單身生活的日子里，悄然流逝。芬蘭科學(xué)家對(duì)1400名參與者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)20年的隨訪研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論是因?yàn)檎也坏胶线m對(duì)象、不想結(jié)婚、離婚還是喪偶等原因，長(zhǎng)期單身的人記憶力仿佛特別“脆弱”，年老后很輕易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的記憶受損或者失憶癥狀，罹患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)也較高。而與之相反，處在幸福的婚姻或是戀愛狀態(tài)，則有助于維持記憶力。研究人員表示，婚姻生活中，夫

3、妻間的溝通互動(dòng)不僅能在不知不覺中讓大腦得到鍛煉，積極刺激記憶力發(fā)展，還能相互填補(bǔ)“記憶漏洞”患者起病隱襲，精神改變隱匿，早期不易被家人覺察，不清楚發(fā)病的確切日期，偶遇熱性疾病、感染、手術(shù)、輕度頭部外傷或服藥患者，因出現(xiàn)異常精神錯(cuò)亂而引起注意，也有的患者可主訴頭暈、難于表述的頭痛、多變的軀體癥狀或自主神經(jīng)癥狀等。[2]逐漸發(fā)生的記憶障礙(memoryimpairment)或遺忘是AD的重要特征或首發(fā)癥狀。（1）近記憶障礙明顯：患者不能記憶當(dāng)天發(fā)生的日?，嵤拢洸坏脛傋鲞^的事或講過的話，忘記少用的名詞、約會(huì)或貴重物件

4、放于何處，易忘記不常用的名字，常重復(fù)發(fā)問，以前熟悉的名字易搞混，詞匯減少。遠(yuǎn)事記憶可相對(duì)保留，早年不常用的詞也會(huì)失去記憶。Albert等檢查病人記憶重要政治事件日期和識(shí)別過去及當(dāng)前重要人物的照片，發(fā)現(xiàn)記憶喪失在某種程度上包括整個(gè)生命期。（2）Korsakoff遺忘狀態(tài)：表現(xiàn)為近事遺忘，對(duì)1～2min前講過的事情可完全不能記憶，易遺忘近期接觸過的人名、地點(diǎn)和數(shù)字，為填補(bǔ)記憶空白，病人常無意地編造情節(jié)或遠(yuǎn)事近移，出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)，學(xué)習(xí)和記憶新知識(shí)困難，需數(shù)周或數(shù)月重復(fù)，才能記住自己的床位和醫(yī)生或護(hù)士的姓名。檢查時(shí)重復(fù)一

5、系列數(shù)字或詞，即時(shí)記憶?？杀３?，短時(shí)和長(zhǎng)時(shí)記憶不完整，但仍可進(jìn)行某些長(zhǎng)時(shí)間建立的模式。認(rèn)知障礙(cognitiveimpairment)是AD的特征性表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展逐漸表現(xiàn)明顯。（1）語言功能障礙：特點(diǎn)是命名不能和聽與理解障礙的流利性失語，口語由于找詞困難而漸漸停頓，使語言或書寫中斷或表現(xiàn)為口語空洞、缺乏實(shí)質(zhì)詞、冗贅而喋喋不休；如果找不到所需的詞匯，則采用迂回說法或留下未完成的句子，如同命名障礙；早期復(fù)述無困難，后期困難；早期保持語言理解力，漸漸顯出不理解和不能執(zhí)行較復(fù)雜的指令，口語量減少，出現(xiàn)錯(cuò)語癥，交談能力

6、減退，閱讀理解受損，朗讀可相對(duì)保留，最后出現(xiàn)完全性失語。檢查方法是讓受檢者在1min內(nèi)說出盡可能多的蔬菜、車輛、工具和衣服名稱，AD患者常少于50個(gè)。（2）視空間功能受損：可早期出現(xiàn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重定向力障礙，在熟悉的環(huán)境中迷路或不認(rèn)家門，不會(huì)看街路地圖，不能區(qū)別左、右或泊車；在房間里找不到自己的床，辨別不清上衣和褲子以及衣服的上下和內(nèi)外，穿外套時(shí)手伸不進(jìn)袖子，鋪臺(tái)布時(shí)不能把臺(tái)布的角與桌子角對(duì)應(yīng)；不能描述一地與另一地的方向關(guān)系，不能獨(dú)自去以前常去的熟悉場(chǎng)所；后期連最簡(jiǎn)單的幾何圖形也不能描畫，不會(huì)使用常用物品或工具如筷

7、子、湯匙等，仍可保留肌力與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。系由于頂-枕葉功能障礙導(dǎo)致軀體與周圍環(huán)境空間關(guān)系障礙，以及一側(cè)視路內(nèi)的刺激忽略。（3）失認(rèn)及失用：可出現(xiàn)視失認(rèn)和面容失認(rèn)，不能認(rèn)識(shí)親人和熟人的面孔，也可出現(xiàn)自我認(rèn)識(shí)受損，產(chǎn)生鏡子征，患者對(duì)著鏡子里自己的影子說話?？沙霈F(xiàn)意向性失用，每天晨起仍可自行刷牙，但不能按指令做刷牙動(dòng)作；以及觀念性失用，不能正確地完成連續(xù)復(fù)雜的運(yùn)用動(dòng)作，如叼紙煙、劃火柴和點(diǎn)煙等。（4）計(jì)算力障礙：常弄錯(cuò)物品的價(jià)格、算錯(cuò)賬或付錯(cuò)錢，不能平衡銀行賬戶，最后連最簡(jiǎn)單的計(jì)算也不能完成。精神障礙（1）抑郁心境，情感淡

8、漠、焦慮不安、興奮、欣快和失控等，主動(dòng)性減少，注意力渙散，白天自言自語或大聲說話，害怕單獨(dú)留在家中，少數(shù)病人出現(xiàn)不適當(dāng)或頻繁發(fā)笑。（2）部分病人出現(xiàn)思維和行為障礙等，如幻覺、錯(cuò)覺、片段妄想、虛構(gòu)、古怪行為、攻擊傾向及個(gè)性改變等，如懷疑自己年老虛弱的配偶有外遇，懷疑子女偷自己的錢物或物品，把不值錢的東西當(dāng)作財(cái)寶藏匿，認(rèn)為家人作密探而產(chǎn)生敵意，不合情理地改變意愿，持續(xù)憂慮、緊