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1、第二節(jié) 疼痛11．定義：1994年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)將疼痛定義為:“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺與情感體驗(yàn)”。疼痛既是一種生理感覺，又是對(duì)這感覺的一種情感反應(yīng)。疼痛的概念及新進(jìn)展疼痛的特點(diǎn)22．以前對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不怕痛是勇敢的表現(xiàn)，怕痛是嬌氣的表現(xiàn)，疼痛能忍則忍，不能靠止痛藥物來緩解疼痛，藥物易造成依賴。33．對(duì)疼痛的新認(rèn)識(shí)2004年10月11日，為第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，世界鎮(zhèn)痛日主題：免除疼痛是患者的基本權(quán)利中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”?，F(xiàn)在疼痛被提為繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征。
2、國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）：慢性疼痛是一種疾病4一、發(fā)生機(jī)制：沖動(dòng)各種刺激（物理或化學(xué)性）致痛物質(zhì)游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)疼痛乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物傳導(dǎo)途徑游離神經(jīng)末梢，它是一種化學(xué)感受器。5痛覺傳導(dǎo)途徑：(頭面)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)丘腦束(軀干)外周神經(jīng)(內(nèi)臟)交感神經(jīng)脊髓后根(氣管、食管)迷走神經(jīng)大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)脊髓丘腦束6二、疼痛分類按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛牽涉痛神經(jīng)痛按部位分類頭痛胸痛腹痛腰背痛關(guān)節(jié)肌肉痛7按性質(zhì)分類鈍痛銳痛跳痛壓榨樣痛牽拉樣痛按病程分類急性疼痛慢性疼痛按程度分類
3、微痛輕痛甚痛劇痛二、疼痛分類8皮膚痛?軀體痛?內(nèi)臟痛?牽涉痛?神經(jīng)痛?（一）按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑9多由皮膚粘膜受損引起的疼痛，可由機(jī)械性、化學(xué)性刺激和溫度引起。其特點(diǎn)是：雙重痛覺：①快痛（定位明確的尖銳刺痛）②慢痛（定位不明確的燒灼樣痛）1.皮膚痛★10是來自肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛，由機(jī)械性和化學(xué)性刺激引起。其特點(diǎn)：①定位準(zhǔn)確；②程度劇烈而持久，骨膜痛覺最敏感③主要原因:肌肉缺血2.軀體痛11是內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥或化學(xué)刺激引起的，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)傳入脊髓。疼痛特點(diǎn)：①發(fā)生于身體深部，疼痛部位含混
4、，難以定位；②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛；③發(fā)生緩慢而持久。3.內(nèi)臟痛12也稱感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時(shí)體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺過敏。刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表。特點(diǎn)：部位與病變的內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系疼痛程度劇烈，部位明確。4.牽涉痛13內(nèi)臟牽涉痛---部位心---心前區(qū)、左臂尺側(cè)胃、胰---左上腹、左肩胛區(qū)肝、膽---右肩部腎結(jié)石---腹股溝闌尾---上腹部或臍區(qū)14為神經(jīng)受損引起的疼痛。特點(diǎn)：劇烈灼痛或酸痛。5.神經(jīng)痛15（二）按疼痛的病程分類急性疼痛:慢性疼痛:突然發(fā)生的，有明確的開始時(shí)
5、間，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間以數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，數(shù)天多見，經(jīng)處理后疼痛很快消除或緩解持續(xù)時(shí)間在3月以上，起病緩慢，病程長(zhǎng)，具有持續(xù)性頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。16（三）按疼痛的程度分類(1)微痛：似痛非痛,常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn)如:癢、酸麻、沉重、不適感等。(2)輕痛：疼痛局限、輕微。(3)甚痛：疼痛較重,痛反應(yīng)出現(xiàn)。(4)劇痛：疼痛較重,痛反應(yīng)強(qiáng)烈。17WHO將疼痛劃分成以下5種程度：0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，可不用藥的間歇痛；Ⅱ度：中度痛，影響休息的持續(xù)痛，需用止痛藥Ⅲ度：重度痛，不用藥不能緩解的持續(xù)痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等變化18（四）
6、按疼痛性質(zhì)分類鈍痛銳痛跳痛壓榨樣痛牽拉樣痛痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。痛覺和痛反應(yīng)均比較強(qiáng)烈，疼痛持續(xù)時(shí)間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。牽涉痛疼痛部位與病變內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系疼痛程度劇烈，部位明確。191）皮膚：對(duì)疼痛最敏感，皮膚痛發(fā)生迅速，呈尖銳性刺痛，定位明確，可伴有燒灼感；2）肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)等深部組織對(duì)疼痛的敏感性次之，定位較準(zhǔn)確，疼痛劇烈而持久，常伴壓痛；3）內(nèi)臟器官對(duì)疼痛的敏感性較弱，緩慢而持久，可為鈍痛、脹痛、絞痛等，定位不明確，常伴有牽涉痛，且伴有惡心、
7、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀。機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性200:完全無疼痛感。1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2:有疼痛感,但能輕微活動(dòng),如散步。3:有疼痛感,不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。4:有疼痛感,除上廁所外不能活動(dòng)。5:疼痛劇烈無法自由活動(dòng)。012345面部表情疼痛量表21臨床常見的幾種疼痛頭痛胸痛腹痛22頭痛指額、頂、顳及枕部的疼痛231.顱內(nèi)病變?2.顱外病變?3.全身性疾病?4.神經(jīng)官能癥?頭痛---病因24一、顱內(nèi)病變：1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫2.血管病變：腦出血、腦血栓、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形3.占位性病變：顱內(nèi)
8、腫瘤、寄生蟲病4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥5.其他：偏頭痛、叢集性頭痛頭痛---病因25二、顱外病變
