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1、Painassessment疼痛評估1疼痛評估的定義疼痛評估的工具疼痛評估的相關(guān)要素疼痛評估的九大原則2疼痛的定義世界衛(wèi)生組織（WHO,1979年）和國際疼痛學(xué)會（IASP,1986年）為疼痛下的定義是：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快的感覺和情感體驗(yàn)”3對疼痛理念上的共識疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)：疼痛評價(jià)、治療在臨床上具有優(yōu)先地位疼痛——第五生命特征與體溫、呼吸、脈搏、血壓同樣重要病人有權(quán)利要求重視其疼痛的診治4疼痛以時(shí)間的不同分類慢性疼痛持續(xù)，時(shí)間大于等于3-6個(gè)月原發(fā)損傷愈合后疼痛仍然持續(xù)如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛急性疼痛暫時(shí)，時(shí)間小于3個(gè)月組織損傷的結(jié)果
2、原發(fā)損傷愈合后疼痛消失如帶狀皰疹MerskeyHetal，eds.In：ClassificationofChronincPain：DescripionsofChronincPainSyndromesandDefinitionsofPainTerms.1994:209-2125疼痛的分類特殊疼痛類型反射性疼痛、心因性疼痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、特發(fā)性疼痛等6為什么要進(jìn)行疼痛評估why疼痛限制人的活動(dòng)，減少食欲影響人睡眠，耗竭體能產(chǎn)生抑郁、恐懼甚至喪失生的希望負(fù)面影響：身體、心理、精神、社會7疼痛治療的障礙因素醫(yī)務(wù)人員方面的障礙病人方面的障礙醫(yī)藥衛(wèi)生部門方面的障礙8疼
3、痛治療的障礙因素醫(yī)務(wù)人員方面的障礙缺乏疼痛治療方面的知識對疼痛評估的不足擔(dān)心藥品管理問題恐懼病人“成癮”擔(dān)心止痛藥的副作用擔(dān)心病人對止痛藥產(chǎn)生耐受性9病人方面的障礙不愿敘述自己的疼痛擔(dān)心分散醫(yī)生治療疾病的注意力擔(dān)心疼痛是病情惡化的癥狀不愿服用止痛藥恐懼服藥會“成癮”擔(dān)心出現(xiàn)難以處理的藥物不良反應(yīng)擔(dān)心對止痛藥產(chǎn)生耐受性10醫(yī)藥衛(wèi)生部門方面的障礙對疼痛治療重視不夠不能保證對疼痛病人止痛治療的費(fèi)用止痛藥管理的限制性政策缺乏疼痛治療、評估的設(shè)施和條件11疼痛的治療和護(hù)理現(xiàn)狀1982年WHO在意大利成立WHO疼痛治療專家委員會提出的“2000年癌痛患者無痛”各國家均沒
4、達(dá)到2005年：世界仍在痛從全球角度來看，慢性病發(fā)生率：成年人（20%）老年人（33.3%）兒童（20-30%）1204年歐洲一項(xiàng)對慢性疼痛的調(diào)研顯示：在30701名反饋中：18%----中度重度疼痛62%----不能工作22%因疼痛患有抑郁癥13治療和護(hù)理誤區(qū)術(shù)后創(chuàng)傷造成疼痛是必然的，鎮(zhèn)痛劑只是緩解，完全鎮(zhèn)痛是不可能的術(shù)后疼痛難以忍耐時(shí)才會實(shí)施鎮(zhèn)痛，連續(xù)使用會上癮連續(xù)使用鎮(zhèn)痛劑會影響傷口愈合要求患者忍耐疼痛，這樣比較安全不知道疼痛是患者的主觀體驗(yàn)，僅以自己的經(jīng)驗(yàn)來判斷疼痛的存在及程度14疼痛評估的意義發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施以建立
5、合理的舒適/功能目標(biāo)貫穿治療全過程評估療效，調(diào)整方案了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn)如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁?5疼痛評估方法病人是自身疼痛的專家最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人的主訴采用有效的評估工具16疼痛評估工具視覺模擬評分法（Visualanalogscale，VAS)數(shù)字疼痛分級法（Numericratingscale，NRS）描述疼痛量表（Verbalratingscales，VRS)詞語描述量表（VernalDsecriptorScale，VDS）Wong-Baker臉譜量表（Faceratingscale，F(xiàn)RS）長海
6、痛尺評估法五指評估法17視覺模擬量表劃一長線（一般為10cm），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。無痛劇痛?由評估者根據(jù)患者劃叉的位置測算其疼痛程度；如果將劃線垂直即可像T,P,R一樣放在病人的體溫單上顯示動(dòng)態(tài)的疼痛程度18數(shù)字疼痛分級法（NRS）012345678910無痛劇痛疼痛影響睡眠無法入睡輕度中度重度19長海痛尺國內(nèi)外首次將數(shù)字與語言結(jié)合的新型痛尺012345678910無痛輕度疼痛；可忍受，能正常生活睡眠中度疼痛；輕度影響睡眠，需用止痛藥重度疼痛；干擾睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛；干擾睡眠較重，伴有其他
7、癥狀無法忍受。嚴(yán)重干擾睡眠伴有其他癥狀或被動(dòng)體位20長海痛尺的特點(diǎn)符合Jensen選擇痛尺的標(biāo)準(zhǔn)保留0-10和0-5兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)解決了單用0-10痛尺評估時(shí)的困難和隨意性過大這一突出問題解決了單用0-5痛尺評估時(shí)的精度不夠的問題。21描述疼痛量表（VRS-5）0級：無疼痛1級（輕度疼痛）：可忍受，能正常生活睡眠2級（中度疼痛）：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級（重度疼痛）：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級（劇烈疼痛）：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級（無法忍受）：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級評分法，5級評分法，6
8、級評分法，12級評分法，15級評分法22描述疼痛量表
