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1、降鈣素原（PCT）與感染1主要內(nèi)容降鈣素原的生成降鈣素原的參考值降鈣素原的臨床價值降鈣素原的研究進(jìn)展2降鈣素原的生成分子量1.3萬KD（116AA的糖蛋白）正常產(chǎn)生部位甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄生成降解特異的蛋白酶降解，半衰期為25-30h異位分泌部位肝臟、腎臟、白細(xì)胞、肺、肌肉、脂肪等正刺激因子LPS和各種敗血癥相關(guān)因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α）3在細(xì)菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下PCT在各個組織、器官大量形成并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)4降鈣素原的正常值健康人血清中水平極低，幾乎檢測不到；新生兒出生后2d內(nèi)PCT生理性增高，最高達(dá)21ng/ml；長期血液透析患者
2、血漿PCT值可達(dá)1.5ng/ml；5引起PCT值上升的因素全身性細(xì)菌感染；真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染；病毒感染、腫瘤、過敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可輕度升高；嚴(yán)重休克、SIRS和MODS。6PCT濃度會隨著細(xì)菌感染情況升高 而病毒感染卻受到產(chǎn)生的?-干擾素抑制7PCT與真菌感染菌血癥念珠菌血癥單單一次PCT檢測不容易鑒別細(xì)菌感染與真菌感染連續(xù)監(jiān)測PCT濃度變化，更容易看出真菌感染時的變化規(guī)律8念珠菌引起的膿毒癥PCT水平顯著低于菌血癥逆向思維：對免疫功能低下的患者，如果PCT長期在灰色濃度間起伏、血培養(yǎng)陰性、但又存在炎性癥狀，可考慮真菌感染
3、可能性較大MartiniA,etc.2010Jun;60(6):425-30.Epub2010Mar10外科念珠菌感染膿毒癥vs細(xì)菌感染膿毒癥9非典型病原體感染中的PCT水平病因降鈣素原(ng/mL)評論參考文獻(xiàn)侵襲性真菌感染0.5后期增加，在第1-3天,敏感性僅為53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血癥較不顯著;曲霉菌的峰值延后SuppCareCan.2005;13(5):343-6軍團(tuán)菌平均13.5敏感性86.7%ClinMicrobiolInfect.2009肺結(jié)核平均4.16敏感性30%特異性82%,IntJTubercLungDis.2006支原體平均0.2
4、-0.96敏感性20%,反應(yīng)嚴(yán)重程度韓曉華中國當(dāng)代兒科雜志200710PCT的參考值說明參考值（ng/ml）說明PCT＜0.05正常人（基本沒有細(xì)菌感染）0.05≤PCT＜0.5輕度局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥0.5≤PCT＜2很大可能為全身細(xì)菌感染，但應(yīng)排除是否為出生小于48小時的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染2≤PCT＜10全身細(xì)菌感染（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥PCT≥10嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克11降鈣素原的臨床價值——鑒別診斷發(fā)熱原因待查
5、病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤等不/輕度升高ARDS細(xì)菌性vs非感染急性胰腺炎膽源性vs酒精性腦膜炎細(xì)菌性vs病毒性移植術(shù)后細(xì)菌感染vs排異反應(yīng)12降鈣素原的臨床價值——動態(tài)監(jiān)測危重癥患者手術(shù)后患者器官移植/免疫抑制患者13降鈣素原的臨床價值——提示預(yù)后膿毒癥：PCT濃度升高暗示預(yù)后不良。MODS：PCT濃度持續(xù)升高提示預(yù)后不良。感染：抗感染治療有效，PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常。14降鈣素原的研究進(jìn)展指導(dǎo)抗生素使用血培養(yǎng)陽性預(yù)測因子早期識別院內(nèi)感染15EffectofProcalcitonin-BasedGuidelinesvsStandardGuidelinesonAn
6、tibioticUseinLowerRespiratoryTractInfections：TheProHOSPRandomizedControlledTrial多中心隨機(jī)對照研究研究對象：2006-2008年瑞士6家三級醫(yī)院中的1359例下呼吸道感染（LRTI）的患者PCT組671人，對照組688目的：PCT為指導(dǎo)使用抗生素VS標(biāo)準(zhǔn)指南為指導(dǎo)使用抗生素JAMA,September9,2009—Vol302,No.10105916入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡：18歲以上；病程：小于28天；下呼吸道感染：①+②/③①有以下癥狀之一：咳嗽、咳痰、氣促、喘息、胸膜炎性胸痛；②有以
7、下體征之一：肺部聽診有水泡音或者爆裂音；③有以下感染征象之一：體溫大于38℃、寒顫、未抗生素的情況下白細(xì)胞計數(shù)大于1萬或者小于4千。17排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常使用靜脈注射毒品者； 大量免疫抑制劑使用患者（皮質(zhì)醇除外）； 有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥的危重患者； 院內(nèi)獲得性感染患者（入院后>48h，或者出現(xiàn)癥狀前14天內(nèi)住過院）； 慢性感染使用抗生素的患者。18以PCT為指導(dǎo)使用抗生素參考值（ng/ml）說明PCT＜0.1無細(xì)菌感染，避免應(yīng)用抗生素0.1≤PCT＜0.25可能無細(xì)菌感染，不鼓勵應(yīng)用抗生素0.25≤PCT＜0.5可能有細(xì)菌感染，建議應(yīng)用抗生素PCT≥0.5存在
