慢性腎衰竭病人的護理ppt課件 (5).ppt

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1、慢性腎衰竭病人的護理1一、概　述慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF各種原因致腎臟慢性進行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。2一、概　述慢性腎衰竭分期腎功能不全代償期：又稱腎儲備功能減退期。Ccr<80ml/min；Scr<178umol/L；BUN<9mmol/L；無癥狀。腎功能已下降但臨床無腎衰竭的癥狀。3一、概　述慢性腎衰竭分期腎功能不全失代償期：又稱氮質(zhì)血癥

2、期。Ccr25-50ml/min；450>Scr>133umol/L；BUN>9mmol/L；出現(xiàn)臨床癥狀。腎功能進一步下降，出現(xiàn)消化道癥狀和貧血。4一、概　述慢性腎衰竭分期腎功能衰竭期：又稱尿毒癥期。10Scr>451umol/L；BUN>20mmol/L；癥狀明顯。腎功能極度下降，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀。Ccr<10ml/min尿毒癥終末期。5CRF根據(jù)腎臟損害的不同分期6二、病因與發(fā)病機制病因原發(fā)性腎臟疾病：慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等，繼發(fā)性腎臟疾病：糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病。梗阻性腎臟

3、疾?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥大等。7二、病因與發(fā)病機制特別提示我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。8二、病因與發(fā)病機制發(fā)病機制慢性腎功能進行性惡化腎小球高濾過學(xué)說；矯枉失衡學(xué)說；腎小管高代謝學(xué)說；血壓增高和脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機制9三、臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常鈉、水平衡失調(diào):高鈉或低鈉，水腫或脫水；鉀平衡失調(diào)：高鉀或低鉀血癥低鈣血癥，高磷血癥輕度高鎂血癥、代謝性酸中毒10三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)系尿

4、素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀11三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)高血壓：鈉水潴留（容量依賴性）；腎素活性增加（腎素依賴性）；腎分泌降壓物質(zhì)減少；外周阻力增高?？芍伦笮臄U大、心力衰竭、動脈硬化并加重腎損害。12三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心力衰竭：鈉水潴留和高血壓致心臟負荷增加；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。CRF常見死亡原因之一。13三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)尿毒癥性心包炎：尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細菌和病毒感染等因素所致。干性心

5、包炎、心包積液、心包填塞。14三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)動脈粥樣硬化：高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。CRF主要死亡原因之一。15三、臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥肺：胸片見肺門兩側(cè)對稱性蝴蝶狀陰影。與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、心力衰竭等有關(guān)。16三、臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)EPO減少、鐵攝入不足、貧血（必有癥狀）失血、毒素抑制RBC生成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。感染：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。17三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)早、中、晚期表現(xiàn)。

6、“尿毒癥不安腿”（周圍神經(jīng)異常）下肢灼熱感、蟻走感、活動后減輕致不斷活動下肢。尿毒癥腦病（中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作。18三、臨床表現(xiàn)皮膚頑固性皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)。尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。19尿毒癥面容20三、臨床表現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良癥纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥?；钚跃S生素D3不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進所致。少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。21三、臨床表現(xiàn)感染肺部和尿路感染常見。體液免疫和細胞免疫功能紊亂、白細胞功能障礙所致。CRF

7、的主要死亡原因之一。22三、臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)體溫過低：與Scr升高呈負相關(guān)。尿毒癥性假糖尿?。和庵芙M織對RI應(yīng)答受損。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。質(zhì)代謝異常：尿毒癥毒素和RI代謝異常有關(guān)。23四、實驗室及其他檢查尿液少尿＜1000ml／d或無尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC陽性；顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。血液Hb＜80g／L，紅細胞減少；血小板功能障礙；血沉加快。24四、實驗室及其他檢查腎功能Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca＋＋＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。B超雙腎縮小25五、診斷要點三

8、方面資料各系統(tǒng)癥狀和體征；Ccr降低，Scr和BUN升高；B超雙腎縮小。原發(fā)病和加重因素的診斷慢性腎衰竭分期診斷26七、護理評估三方面資料病史：既往病史、癥狀特點、治療經(jīng)過及效果等。身體評估：生命體征、頸靜脈怒張、皮膚瘙