慢性腎衰竭病人的護(hù)理ppt課件

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1、慢性腎衰病人的護(hù)理一、病史介紹患者，男性，71歲，發(fā)熱2天于2014年7月22日入院。2天前在做血透后出現(xiàn)發(fā)熱，21日T38.8，22日達(dá)到39.5，經(jīng)主任會(huì)診，考慮感染，轉(zhuǎn)入我科治療。一、病史介紹患者既往有高血壓病史20余年，曾經(jīng)不規(guī)則服用減壓藥物，血壓控制不理想?，F(xiàn)在口服安來(lái)、拜新同、銀杏葉片控制血壓。目前血壓150／80mmHg左右。一、病史介紹尿毒癥病史10余年，2005年10月開(kāi)始腹透，今年元月，應(yīng)為長(zhǎng)期腹透導(dǎo)致置管處出現(xiàn)感染，后在省立醫(yī)院予以上腔靜脈處動(dòng)靜脈短路，行血液透析至今。（每周3次）一、病史介紹患者主訴，2013年9月出現(xiàn)全身性皮疹，然后開(kāi)始出現(xiàn)全身性色素沉著。

2、僅僅是面部，手心，腳心色素較其他部位相比稍淡。二、病因與發(fā)病機(jī)制特別提示我國(guó)常見(jiàn)病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國(guó)外常見(jiàn)病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)系尿素等代謝產(chǎn)物對(duì)胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀三、臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)EPO減少、鐵攝入不足、貧血（必有癥狀）失血、毒素抑制RBC生成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。感染：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)高血壓：鈉水

3、潴留（容量依賴性）；腎素活性增加（腎素依賴性）；腎分泌降壓物質(zhì)減少；外周阻力增高?？芍伦笮臄U(kuò)大、心力衰竭、動(dòng)脈硬化并加重腎損害。三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心力衰竭：鈉水潴留和高血壓致心臟負(fù)荷增加；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。CRF常見(jiàn)死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)尿毒癥性心包炎：尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包積液、心包填塞。心包積液多為血性，Cap破裂所致。三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化：高脂血癥和高血壓所致，尤多見(jiàn)于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。CRF主要死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)早、中、晚期表現(xiàn)?！澳蚨景Y不安腿”（

4、周圍神經(jīng)異常）下肢灼熱感、蟻?zhàn)吒?、活?dòng)后減輕致不斷活動(dòng)下肢。尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺(jué)、癲癇發(fā)作。三、臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥肺：胸片見(jiàn)肺門兩側(cè)對(duì)稱性蝴蝶狀陰影。與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、心力衰竭等有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)皮膚頑固性皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)。尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。三、臨床表現(xiàn)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥?；钚跃S生素D3不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致。少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。三、臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)和

5、酸堿平衡紊亂脫水與水腫；低Na＋與高Na+血癥；低K＋與高K＋血癥；低Ca＋＋和高Ca＋＋血癥；高磷、高鎂、高鋁；代謝性酸中毒。三、臨床表現(xiàn)感染肺部和尿路感染常見(jiàn)。體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂、白細(xì)胞功能障礙所致。CRF的主要死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)體溫過(guò)低：與Scr升高呈負(fù)相關(guān)。尿毒癥性假糖尿病：外周組織對(duì)RI應(yīng)答受損。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。質(zhì)代謝異常：尿毒癥毒素和RI代謝異常有關(guān)。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液少尿＜1000ml／d或無(wú)尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC陽(yáng)性；顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。血液Hb＜80g／L，紅細(xì)胞減少；血小板功

6、能障礙；血沉加快。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腎功能Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca＋＋＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。B超雙腎縮小六、治療要點(diǎn)病因和加重因素的治療控制感染；解除尿路梗阻；糾正心力衰竭和水電解質(zhì)紊亂等。飲食治療足夠熱量和脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食加必須氨基酸。低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：維持鈣磷平衡：口服活性維生素D3、碳酸鈣或葡萄糖酸鈣。維持水鈉平衡：水腫：限鹽、限水。脫水：補(bǔ)液（前一日尿量加400－700ml）。六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：維持鉀平衡：低鉀：口服K＋鹽或含K＋食物。高鉀：限制K

7、＋鹽攝入、葡萄糖酸鈣20ml或NaHCO3100ml靜推、RI靜點(diǎn)、透析。糾正代謝性酸中毒：口服或靜注NaHCO3。六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療心血管系統(tǒng)：高脂血癥低脂飲食，藥物治療。高血壓限鹽限水、利尿劑、ACEI、CCB、?受體阻滯劑、透析。六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療心血管系統(tǒng)：透析心包穿刺切開(kāi)引流限鹽限水　利尿劑、血管擴(kuò)張劑　洋地黃透　　析尿毒癥性心包炎心力衰竭六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療血液系統(tǒng)：貧血：重組人類促紅細(xì)胞生成素。對(duì)癥治療腎性骨?。夯钚詖itD3、甲狀旁腺次全切除。對(duì)癥