無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝的臨床效果觀察.doc

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1、無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝的臨床效果觀察無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝的臨床效果觀察摘耍目的：探討老年腹股溝疝應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施。方法：冋顧性分析應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)法治療60歲以上老年疝氣120例次（腹股溝斜疝102例，直疝15例，股疝3例）。結(jié)果：本組手術(shù)平均時(shí)間52分鐘。術(shù)后患者次H即可下床活動(dòng)，術(shù)后7天拆線。結(jié)論：該手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、省時(shí)、復(fù)發(fā)率低、修補(bǔ)后符合腹股溝管解剖生理耍求等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于后壁薄弱、缺損大、有全身合并癥的老年患者。關(guān)鍵詞老年腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)d

2、oi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.083老年腹股溝疝是普外科常見病，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)后的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。所以，20世紀(jì)90年代人工疝補(bǔ)片的出現(xiàn)，開創(chuàng)了疝修補(bǔ)術(shù)的新時(shí)代，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)已逐漸被無張力疝修補(bǔ)術(shù)所取代??[1]??，F(xiàn)將應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)治療老年性腹股溝疝的結(jié)果報(bào)告如下。資料與方法本組患者120例，男107例，女13例，年齡61?85歲，平均69.5歲。腹股溝斜疝102例，直疝15例，股疝3例。其屮36例有伴隨疾?。ǜ哐獕?5例，慢性支氣管炎、肺氣腫6例，冠心病3例，糖尿

3、病2例）o修補(bǔ)材料：采用網(wǎng)狀疝補(bǔ)片。所用材料為單純聚丙烯編織物，具有良好的組織相容性，能在數(shù)分鐘內(nèi)與人體組織黏合固定，并促成大量成纖維細(xì)胞進(jìn)入網(wǎng)片內(nèi)增加局部的強(qiáng)度，無排異反應(yīng)。手術(shù)方法：全組均采用硬膜外與蛛網(wǎng)膜下隙聯(lián)合阻滯的麻醉方式。麻醉效果滿意后，釆用腹股溝部斜切口，切開腹外斜肌腱膜后找到疝囊，在疝囊外仔細(xì)游離至高位（顯露腹膜外脂肪），還納疝囊，游離精索，然后在精索的下方放置補(bǔ)片，該補(bǔ)片的上下兩端稍剪圓，上端略寬，下端略窄，將補(bǔ)片的下端固定在恥骨結(jié)節(jié)處的腱性組織上，用可吸收縫線將補(bǔ)片固定在腹股溝韌帶和聯(lián)合腱及腹

4、直肌鞘的外緣上，上端剪一小口容納精索穿出并形成入口內(nèi)環(huán)，內(nèi)環(huán)的大小以通過精索后能容納一血管鉗尖即可。補(bǔ)片的上端固定于腹橫肌和腹內(nèi)斜肌上。如為股疝，下端要縫合在已暴露好的恥骨疏韌帶上?？p合固定后的補(bǔ)片緊張度不要過大，固定滿意后復(fù)位精索。之后縫合腹外斜肌腱膜及皮下各層、皮膚。術(shù)后切口壓沙袋12-24小時(shí)。結(jié)果本組手術(shù)吋間45?80分鐘，平均52分鐘。術(shù)后患者次FI即可下床活動(dòng)，均未使用止痛藥物，術(shù)后7天拆線。其中有切口輕度異物感12例，持續(xù)2~3個(gè)月，逐漸緩解。切口下血腫3例、陰囊積液4例經(jīng)穿刺2~3次后好轉(zhuǎn)。無切口

5、感染及引起其他并發(fā)癥或加重原有其他疾病，平均住院時(shí)間6.5天。術(shù)后隨訪101例，隨訪率84.1%,隨訪時(shí)間6個(gè)月?2年，均無復(fù)發(fā)，臨床效果顯著。討論造成腹外疝原因眾多，而老年男性患者由于年老，體衰，腹肌缺乏鍛煉等易導(dǎo)致肌肉退化萎縮，加之合并前列腺增半，慢性便秘等因素，腹股溝疝發(fā)牛率較高。統(tǒng)計(jì)資料表明，男女腹股溝疝發(fā)生的比例?15:1???［2］?。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是利用高強(qiáng)度的人工合成材料來修補(bǔ)患處組織的薄弱或缺損區(qū)，消除了縫合張力，從而可做到正常組織解剖層次的對(duì)合，使薄弱處腹壓抵抗變得堅(jiān)強(qiáng)，避免疝的復(fù)發(fā)。這種補(bǔ)片

6、不會(huì)加重周圍組織水腫而增加術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性??［3］?。在治療上更符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)方法相比其優(yōu)點(diǎn)是疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。本組病例術(shù)后仍出現(xiàn)切口輕微異物感，切口下血腫，陰囊積液等并發(fā)癥，其發(fā)生率與文獻(xiàn)報(bào)道無明顯差異??［4］?。術(shù)后出現(xiàn)切口輕微異物感，考慮為錐狀堵塞物底部高于腹橫筋膜水平或充填物過大所致，未做處理2?3個(gè)月癥狀消失。術(shù)后傷II持續(xù)疼痛，考慮網(wǎng)片與腱膜固定時(shí)誤將網(wǎng)片縫合于神經(jīng)豐富的恥骨結(jié)節(jié)、恥骨骨膜是局部疼痛的常見原因??［5］?。經(jīng)一段時(shí)間對(duì)癥及理療后緩解。術(shù)后陰囊積液與

7、切口下血腫主要為手術(shù)粗糙，止血不徹底，剝離面滲血所致。因此，為了降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，可釆取如下預(yù)防措施：①嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證；②絕大多數(shù)復(fù)發(fā)與術(shù)者操作有關(guān)，術(shù)者必須十分熟悉局部解剖；③手術(shù)操作要輕柔，止血要徹底，盡量使用單絲的縫合材料，對(duì)有感染可能的高?；颊咭A(yù)防性使用抗生素;④合理地運(yùn)用材料，宜選擇使用有孔的補(bǔ)片。有孔生物材料的分子通透性良好，可使宿主的纖維蛋口物質(zhì)得以通透而快速消滅補(bǔ)片和宿主組織之間的死腔；⑤手術(shù)后睪丸炎和睪丸萎縮的預(yù)防。避免完全分離提睪肌纖維和不要從精索上分離較大的斜疝疝囊。非滑

8、動(dòng)性陰囊疝可以切斷疝囊，而遠(yuǎn)端部分與精索共存于原處。此外，要嚴(yán)格防止創(chuàng)口感染，對(duì)有低蛋口血癥，頑固性腹水，習(xí)慣性便秘，前列腺肥大，長期慢性咳嗽等疾病的患者要在全身情況改善后再擇期手術(shù)治療。總之，臨床證明腹股溝無張力疝修補(bǔ)手術(shù)是安全、有效的，復(fù)發(fā)率低。尤其適應(yīng)于后壁薄弱、缺損大且有全身合并癥的老年患者，遠(yuǎn)期療效好，值得臨床大力推廣。參考文獻(xiàn)1陳錦程，高惠榮?平片式聚內(nèi)烯網(wǎng)疝