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1、納米樹脂直接粘接美學修復技術(shù)因其磨牙少或者不磨牙，最大限度的保留了健康的牙體組織，符合牙體修復生物學原則。因其經(jīng)濟，快速，即刻修復效果顯著等優(yōu)點，受到越來越多口腔醫(yī)生和患者的青睞，具有很好的應用前景。納米樹脂直接粘接美學修復技術(shù)的發(fā)展有賴于粘接劑的發(fā)展、樹脂材料的進步以及臨床相關(guān)技術(shù)的提高等等。1材料方法粘結(jié)過程酸蝕沖洗干燥粘接納米樹脂修復分層堆塑分層固化修形拋光去橡皮障術(shù)后拍照復查粘結(jié)前的準備術(shù)前病例分析比色拍照做硅橡膠導板上橡皮障備牙（護髓、墊底）2粘接前準備禁忌癥咬合關(guān)系異常咬合力過大無法隔濕適應癥牙體缺損色澤異常形態(tài)異常排列異常不良樹脂充填3（一）術(shù)前病例選擇，按照適應癥嚴格選擇病
2、例適應癥為：（1）牙體缺損如齲壞、非齲性疾患和外傷所至；（2）色澤異常如輕度四環(huán)素牙、氟斑牙；（3）形態(tài)異常如畸形牙，扭轉(zhuǎn)牙；（4）排列異常如前牙間隙、個別牙輕度排列不齊，（5）不良充填體等。但咬合關(guān)系異常(如反合、深覆合)，患牙(特別是缺損部位)承受巨大咬合力，患牙局部無法隔濕操作的情況作為相對禁忌癥，不宜選擇。（二）比色一定要在術(shù)前自然光下比色并用相機記錄，顏色特殊的牙齒還需要更加細致的比色，比如牙釉質(zhì)色、牙本質(zhì)色、切端半透明色及局部個性化色等。4（三)拍照這是美學修復非常重要的一步，它記錄了術(shù)前的絕大部分信息，比如顏色、形態(tài)、與鄰牙及對頜牙的關(guān)系等等。(四)做硅橡膠導板這是納米樹脂直
3、接粘接美學修復重要的一個環(huán)節(jié)。該方法采用分層充填分層固化，模擬天然牙齒的解剖結(jié)構(gòu)，從舌側(cè)向唇側(cè)依次為牙釉質(zhì)、釉牙本質(zhì)界、牙本質(zhì)、牙髓、牙本質(zhì)、釉牙本質(zhì)界、牙釉質(zhì)的順序來修復。導板作為恢復舌側(cè)釉質(zhì)層的支撐具有重要的意義。(五)上橡皮障在粘接修復當中，隔濕是很關(guān)鍵的，隔濕的好與不好可能影響到后期的成功率，橡皮障是一種有效的隔濕工具。5(六)備牙（護髓、墊底）在粘接修復當中修復體需要有效的粘接面積才能保證修復體不脫落，需要對粘接面進行少量的調(diào)磨和粗化。如果缺損近髓需要氫氧化鈣護髓，玻璃離子做墊底處理，避免牙髓受到刺激。6粘接過程全酸蝕(totaletching)粘接系統(tǒng)(一)酸蝕(etching
4、)牙釉質(zhì)酸蝕15秒即可，牙本質(zhì)酸蝕只需10秒。(二)沖洗大量流水徹底沖洗去除酸蝕劑，沖洗時間要長于酸蝕時間。(三)干燥沖洗酸蝕劑后，去除多余水分。操作時，可用潔凈空氣從輕到中的強度去除牙面的多余水分，也可采用棉球或吸水紙輕蘸的方法，使牙本質(zhì)表面呈現(xiàn)一個略有光澤的潮濕面，牙釉質(zhì)相對較干燥但一般無白堊現(xiàn)象。7(四)粘接(bonding)合并使用預處理劑和粘接劑，預處理劑和粘接劑為一瓶裝。粘接劑用前混勻，避免單體和填料分離。粘接劑應均勻涂布，不宜過厚，避免洞角處存留過多粘接劑，可用無水氣槍輕吹均勻，充分光照固化。8納米樹脂直接修復(一)放置樹脂分層堆塑分層固化首先在硅橡膠導板的支撐下，使用相對應
5、的樹脂堆塑舌側(cè)釉質(zhì)層、舌側(cè)釉牙本質(zhì)界、牙本質(zhì)層、唇側(cè)釉牙本質(zhì)界、唇側(cè)牙釉質(zhì)層及切端。逐層堆塑逐層充分固化。前牙直接粘接修復的美學要求：首先,要將齲壞組織和變色深染的牙體組織去干凈盡量保留健康的牙體組織；其次，在上橡皮障隔濕之前、牙面保持濕潤的情況下進行快速比色或者借助單反相機記錄，決定是將用單一色，雙色還是多色來恢復牙齒的顏色；第三，根據(jù)不同的年齡階段和牙體特征選擇相應的樹脂材料，年輕人的牙齒缺損修復多選用明度高、彩度低的材料，而老年人則多選用彩度高、明度低的材料來更好地模擬不同人群的牙齒特征；第四，對于樹脂和牙體組織交界面的處理，應制備洞斜面，9使樹脂材料和牙體組織有移行過渡，光固化時強
6、度不要太大，可由弱逐步增強，防止樹脂突然聚合收縮出現(xiàn)白線，這樣不容易看出充填體的邊緣。(二)修形和拋光用精細的車針修整形態(tài)，用拋光碟拋光條及拋光膏由粗到細依次拋光。24小時后再拋光，效果更佳。(三)去橡皮障(四)拍術(shù)后照(五)復查及拍照記錄10術(shù)前照11術(shù)前比色12臨時普通樹脂修復13制作硅橡膠導板14上橡皮障15粘接面預備后16試戴硅橡膠導板17酸蝕18涂布粘結(jié)劑19光固化20鋪筑舌側(cè)釉質(zhì)層21鋪筑好后22戴回口內(nèi)23光固化24B1舌側(cè)層形成25B2舌側(cè)層形成26堆塑鄰面27鄰面完成28堆塑牙本質(zhì)29堆塑唇側(cè)釉質(zhì)層30調(diào)整咬合31粗拋光32中拋光33細拋光34鄰面拋光35拋光膏拋光36術(shù)
7、前37術(shù)后即可38謝謝鑒賞！請求批示！39
