[精品]斯奇康加微量肝素佐治小兒重癥喘憋性肺炎療效觀察.doc

《[精品]斯奇康加微量肝素佐治小兒重癥喘憋性肺炎療效觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、斯奇康加微量肝素佐治小兒重癥喘憋性肺炎療效觀察斯奇康加微量肝素佐治小兒重癥喘憋性肺炎療效觀察關鍵詞斯奇康微量肝素重癥喘憋性肺炎小兒肺炎是兒科常見病，也是我國小兒死亡的第一位病因。喘憋性肺炎又稱毛細支氣管炎，是嬰幼兒常見的呼吸道疾病，此病多發(fā)生于2歲以前的嬰兒，其突出癥狀為喘憋、缺氧，臨床上亦發(fā)現(xiàn)其常累及肺泡，系微小管腔易因黏性分泌物、水腫及肌纖維收縮而發(fā)生梗阻。由于激索應用使毛細支氣管黏性分泌物減少，而酚妥拉明可有效作用于支氣管肌層的a受體，解除支氣管痙攣，有利管腔擴大，使黏液易排出氣道，因此能迅速改善

2、缺氧狀態(tài)，減少肺水腫的發(fā)生，同時由于酚妥拉明擴血管作用[2],使心臟前后負荷減輕，預防心力衰竭發(fā)生，減少喘憋性肺炎的死亡率。我科自2002年1月?2007年3月共收治重癥喘憋性肺炎患兒26例，在繼往抗感染、血管活性藥、糾止酸中毒，止咳化痰平喘的基礎上給予斯奇康加微量肝索治療，取得了滿意的療效。資料與方法診斷標準按《中華實用兒科學》中小兒重癥喘憋性肺炎的診斷標準，26例患兒均確診。其中男16例，女10例;0.5-2歲17例，2~4歲9例。治療方法：26例患兒均在吸氧、控制感染、血管活性藥、糾正酸中毒、止咳

3、化痰平喘的基礎上給予斯奇康1汩，肌注，1次/隔日。肝素15U/kg,加入5%葡萄糖注射液中靜滴，1次/日，5天為1個療程。療效判定標準：①顯效：治療48小時喘憋明顯減輕，肺部?首明顯減少。②有效：治療72小時后臨床癥狀和體征明顯改善。③無效：治療72小時后臨床癥狀及肺部體征無明顯改變。治療組26例患兒其中顯效17例，有效8例，顯效率96.1%O喘憋消失的平均時間為2.65天，?音消失的平均時間為3.85天，平均住院天數(shù)6.5天，病程明顯縮短。討論喘憋性肺炎大多數(shù)是由呼吸道合胞病毒所致，多見于2歲以內(nèi)，尤

4、以2~6個月嬰兒多見，發(fā)病季節(jié)隨地理區(qū)域而異，一般認為病變特點是廣泛性毛細支氣管炎癥、滲出及黏膜水腫，導致氣管狹窄引起喘憋，一年四季均可發(fā)病，多見于冬春季節(jié)，本資料中以2~6個月嬰兒發(fā)病率高(52.6%),發(fā)病季節(jié)以冬春季多見(84.2%),與有關報道相符。病毒呼是一種較強的單磷酸次卩票吟核昔脫氫酶抑制劑，能阻斷病毒核酸復制，有廣譜抗病毒作用，對多種DNA、RNA病毒均有抑制作用。莪術油葡萄糖注射液對呼吸道合胞病毒(RSV)有直接滅活作用，對侵入細胞的病毒有一定的抑制作用，還可以改善的微循環(huán)障礙和臨床癥

5、狀。氨茶堿可擴張大、小支氣管，增加膈肌和其他呼吸肌收縮力，增強肺循環(huán)及體循環(huán)。加速鈣外流，阻止Ca2+跨膜內(nèi)流，降低細胞內(nèi)Ca2+水平，松弛平滑肌，改善通氣。激素用于治療喘憋可穩(wěn)定溶酶體膜，抑制各種因素引起的炎癥反應，可增強兒茶酚胺對B2受體興奮作用，提高細胞內(nèi)CAMP水平，降低CGMP水平，其平喘作用較慢，故在臨床上先用氨茶堿后用激素，對舒張支氣管平滑肌有增強及協(xié)同作用。重癥喘憋性肺炎除呼吸系統(tǒng)受累外，循環(huán)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)亦可受累。因為病毒血癥可使機體產(chǎn)生大量血管活性物質(zhì)如兒茶酚胺等，引起肺小動脈痙攣和

6、肺微循環(huán)障礙，致肺動脈高壓及血液高凝狀態(tài)，而發(fā)生心力衰竭，微循環(huán)障礙，而肝素具有抗凝、抗血栓作用，可以降低血液黏稠度，擴張小血管，也就減輕了心臟后負荷，改善微循環(huán)障礙。另據(jù)報道肝素能抑制血小板，肥大細胞釋放5-梵色胺，而且能與組胺、5-梵色胺、緩激肽等化學物質(zhì)結(jié)合，減少支氣管痙攣的發(fā)生，降低氣道阻力，與抗原抗體復合物結(jié)合，刺激肺內(nèi)巨嗜細胞加強吞噬功能，促進炎癥吸收。斯奇康是從卡介菌屮提取的具有多種免疫調(diào)節(jié)功效的新型免疫調(diào)節(jié)劑，含有多糖、核酸等多種免疫原性物質(zhì)。研究證明，它可以提高機體抵抗力，改變機體免疫

7、狀態(tài)。抑制炎癥細胞向氣道趨化，穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制肥大細胞脫顆粒和釋放介質(zhì)，減輕氣道炎癥，抑制喘憋發(fā)作。中醫(yī)治療本病依據(jù)臨床分型的不同而采取相應的治療措施。普通型：由于該病主要系呼吸道合胞病毒所致，故原則上不用抗生素，隔離條件較差的地方，可予青霉素治療以防治合并細菌感染。一般情況下，服用清熱解毒、宣肺止咳、化痰平喘湯藥即可。方藥:炙麻黃3g,杏仁4g,生石膏12g,甘草2g,蘇子6g,?？谄?g,桔梗6g,瓜簍6g,黃苓5g,前胡8g,炙杷葉8g,夢茁子6g。水煎20分鐘，取汁50ml,分3?4次溫服。

8、對于喘憋煩躁者，可臨吋予冬眠靈、非那根各lmg/kg肌注。重型：除應用普通型的治療措施外，尚可釆用下列方法治療。①室內(nèi)保持一定濕度，還要加強濕化氣道的措施，使痰液稀釋，易于排出。②使用冬眠靈、非那根緩解喘憋效果欠佳時，可加用氫化考的松5mg/(kg•次)或地塞米松0.2~0.25mg/(kg•次)加葡萄糖靜滴。③抗病毒制劑。④對于長時間不能進食、口服液體困難的小兒應進行輸液。⑤對合并心力衰竭或疑似心力衰竭的病兒，應及