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《腹腔鏡直腸癌根治術(shù)手術(shù)配合.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的護理配合直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，通常均采取開腹行直腸癌根治術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，病人恢復(fù)慢。腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時間短、腹壁疤痕小以及對機體免疫功能影響小等優(yōu)點，因而在國內(nèi)外逐步開展腹腔鏡攝像系統(tǒng)保持對血管神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的辨認更加清晰，加之使用超聲刀及腔內(nèi)切割縫合器，較之傳統(tǒng)手術(shù)出血更少?，F(xiàn)狀分析傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)切口護理要點術(shù)前訪視術(shù)前護理術(shù)中護理術(shù)后護理術(shù)前訪視 術(shù)前一天巡回護士訪視患者。首先閱讀病歷，熟悉患者病情、病史、重要臟器功能，有無其他合并癥。與患者交談，進一步了
2、解其生理、心理需求，盡量滿足患者的合理要求。介紹手術(shù)過程及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，并請術(shù)后恢復(fù)期患者介紹切身體會，以解除患者對手術(shù)恐懼，做好患者心理護理，使其能正確對待手術(shù)。了解各相關(guān)手術(shù)者的手術(shù)配合要求及術(shù)中可能進行的特殊處理。術(shù)前訪視（準(zhǔn)備）器械物品準(zhǔn)備：布類包、胃包、尖刀片、外科縫針、消毒紗球、小血墊、50ml注射器、、吸管、滅菌注射水、腹腔引流管、負壓吸引球、尿袋、腔鏡器械包和鈦夾、荷包鉗、胃腸吻合器，超聲刀、高頻電刀、腔鏡保護套、一次性穿刺器卡（醫(yī)生自帶）、腹腔鏡攝像系統(tǒng)麻醉：采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。--全麻病人常規(guī)準(zhǔn)備：輸液裝置、留置針
3、、三通2個、延長管、吸引管、吸引器、肢體約束帶2根、金霉素眼膏或鹽水濕紗布體位：根據(jù)腫瘤位置不同，選擇不同的體位（與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生一起擺放體位）腔鏡系統(tǒng)（特殊儀器的準(zhǔn)備）：攝像系統(tǒng)主機，氣腹機及二氧化碳氣瓶，超聲刀，電刀機，錄像系統(tǒng)直腸癌、乙狀結(jié)腸癌：采取改良膀胱截石位，即雙腿為左高右低位，右腿盡量平直，托腿架支托于小腿肌肉豐厚處，保護好腘窩處以免損傷腓總神經(jīng)。體位護理手術(shù)時主刀站于病人右側(cè)，顯像系統(tǒng)放置手術(shù)床尾靠左下角，電刀工作站與超聲刀主機放于病人右側(cè)，術(shù)前進行試機檢查，檢查電源儀器性能是否完好，二氧化碳氣體是否足夠，以保證能正常使用
4、右半結(jié)腸、結(jié)腸肝曲：病人采取分腿平臥位，即人字位（70-90度），并用約束帶（或繃帶）將膝部固定在腿架上，擺放體位時要保持病人的功能位，避免過度牽拉。手術(shù)時主刀站在病人的兩腿之間，顯像系統(tǒng)放置病人的左肩部。左半結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲：除體位相同外，攝像系統(tǒng)放于病人的右肩部。術(shù)中護理消毒鋪巾完畢后配合手術(shù)醫(yī)生正確連接好各種儀器，調(diào)節(jié)好亮度。巡回護士準(zhǔn)備好帶加熱功能的氣腹管術(shù)中護理特殊環(huán)節(jié)配合：由于腹腔吻合器及腔內(nèi)腸道切割縫合器較昂貴，且為一次性耗材，故不宜過早拆除包裝。拆除前一定要請主刀醫(yī)生再次確定。術(shù)中護理手術(shù)時由于患者采用頭低腳高位，易使膈肌上
5、抬，氣道壓力增加，巡回護士應(yīng)及時與麻醉醫(yī)生一起觀察病人的生命體征，并適時調(diào)整二氧化碳流量，避免壓力過高引起皮下氣腫、高碳酸血癥及低氧血癥的出現(xiàn)。在醫(yī)生做腹部小切口時，可提醒醫(yī)生是否可以將手術(shù)床調(diào)至水平位，同時關(guān)閉進氣開關(guān)，迅速放盡腹腔內(nèi)余氣，以減少氣腹對病人心肺的影響；關(guān)注病人出入量情況，調(diào)節(jié)補液量。術(shù)后護理供給38~42℃滅菌注射用水沖洗腹腔。與洗手護士共同清點物品并告知手術(shù)醫(yī)生是否齊全。整理手術(shù)物品及機器協(xié)助麻醉師拔出病人氣管導(dǎo)管，并將病人安全送出手術(shù)室。巡回護士管理要點巡回護士要掌握各儀器的操作規(guī)程及常規(guī)維護，確保儀器設(shè)備的使用完好率術(shù)
6、中密切觀察病情變化，術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要及時調(diào)整儀器各參數(shù)，及時調(diào)整手術(shù)需要的體位。密切配合麻醉醫(yī)生，保證手術(shù)順利進行預(yù)防病人低體溫體位擺放需要與外科醫(yī)生，麻醉醫(yī)生協(xié)同一致腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)難度大，而且常聯(lián)合多臟器切除，更增大了手術(shù)的難度和風(fēng)險，所以要求醫(yī)護配合默契，技術(shù)操作必須熟練由于手術(shù)難度大，儀器多，護士必須有高度的責(zé)任心。洗手護士對各種器械必須熟練掌握功能及使用的注意事項，確保配合的準(zhǔn)確、及時，以縮短手術(shù)的時間。術(shù)中嚴(yán)格無菌和無瘤技術(shù)，術(shù)畢及時清洗器械和保護器械。小結(jié)謝謝！知識回顧KnowledgeReview
